2025年山西陽泉門診慢特病兒童病種范圍涵蓋12類疾病，新增2種罕見病納入保障。
為減輕慢性病、特殊病兒童家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，陽泉市醫(yī)保局結(jié)合地區(qū)疾病譜變化及臨床需求，對(duì)門診慢特病兒童病種范圍進(jìn)行了動(dòng)態(tài)調(diào)整。新政策在原有基礎(chǔ)上優(yōu)化了認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)化了用藥與治療費(fèi)用的兜底保障，惠及0-18歲參?；純?。
一、病種范圍及分類
常見慢性病
- 呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病。
- 代謝類：1型糖尿病、先天性甲狀腺功能減低癥。
- 神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇、腦性癱瘓。
特殊病及罕見病
- 血液系統(tǒng)：血友病、再生障礙性貧血。
- 遺傳代謝病：苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄐ略觯?/li>
- 其他：兒童惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩?。ㄐ略觯?。
| 對(duì)比項(xiàng) | 原有病種（2023） | 2025年調(diào)整 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 10類 | 12類（+2罕見病） |
| 年齡覆蓋 | 0-16歲 | 0-18歲（擴(kuò)展至高中生） |
| 報(bào)銷比例 | 70%-75% | 75%-80%（門診透析85%） |
二、政策亮點(diǎn)
認(rèn)定流程簡(jiǎn)化
- 二級(jí)以上醫(yī)院確診后可直接備案，無需重復(fù)提交材料。
- 罕見病患兒憑基因檢測(cè)報(bào)告可加速審批。
用藥目錄擴(kuò)容
- 新增17種國談藥品，包括生長(zhǎng)激素、酶替代療法藥物。
- 門診與住院用藥銜接，部分高價(jià)藥實(shí)行“雙通道”供應(yīng)。
年度支付限額
根據(jù)病種分級(jí)，限額從1.5萬元至8萬元不等，惡性腫瘤患兒可申請(qǐng)額外補(bǔ)助。
陽泉市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保病種范圍與臨床需求同步，同時(shí)依托分級(jí)診療體系優(yōu)化服務(wù)可及性。家長(zhǎng)可通過“山西醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢病種明細(xì)及報(bào)銷細(xì)則，或向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？谱稍儌€(gè)性化方案。