符合條件的參保人員可申請辦理。參保人員罹患門診慢特病需由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診。門診慢特病的申辦及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定所轄區(qū)域內(nèi)的門診慢特病病種資格認(rèn)定醫(yī)院（以下簡稱認(rèn)定醫(yī)院），并向社會公布。
一、保障對象
適用于參加全市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
二、病種范圍
門診慢特病保障主要根據(jù)醫(yī)?；疬\行實際，結(jié)合已執(zhí)行病種和疾病譜特點，選擇發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、治療效果明顯、政策效益顯著，且需在門診長期治療的病種。納入范圍的病種分 Ⅰ 類和 Ⅱ 類，其中 Ⅰ 類是全省統(tǒng)一納入的 63 個病種，Ⅱ 類是酒泉市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力、原納入病種等因素，選擇納入的 4 個病種。具體病種如下表所示：
| 類別 | 病種示例 |
|---|---|
| Ⅰ 類 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病伴有并發(fā)癥等 |
| Ⅱ 類 | （酒泉市特定的 4 個病種，需進(jìn)一步查閱當(dāng)?shù)匚募_定具體名稱） |
三、申報資料
不同病種申報資料有差異，以常見疾病為例：
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年內(nèi)與所申請病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料，資料需滿足以下第 2 或第 3 條。且有風(fēng)濕專科副主任醫(yī)師以上的診斷證明、?？圃\療計劃。
- RF 陽性或抗 ccp 抗體陽性，需同時滿足：（1）手關(guān)節(jié) X 線顯示有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 3 個及 3 個以上關(guān)節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞；（2）需滿足血沉、C 反應(yīng)蛋白、B 超或核磁有滑膜炎三者中至少 1 項異常。
- RF 陰性和 ccp 抗體均陰性，需同時滿足：（1）手關(guān)節(jié) X 線顯示有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 5 個及 5 個以上關(guān)節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞；（2）需滿足血沉、C 反應(yīng)蛋白均升高。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥：
- 須提供患者本人近半年醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。
- 相關(guān)的臨床資料，包括病史、癥狀、體征等。
- 相關(guān)的輔助檢查資料：需提供住院資料（血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白結(jié)果、病例首頁及出院記錄），或提供 3 次以上門診就診記錄及糖化血紅蛋白、胰島功能結(jié)果。
- 醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診療計劃。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：
- 初次申報或續(xù)報須提供患者本人近三個月醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整的臨床資料及實驗室檢查（血甲狀腺功能測定）資料。
- 醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室主治醫(yī)師以上 (含主治醫(yī)師) 出具的治療計劃。
四、報銷標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為 85%、70%；血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等 10 個醫(yī)療費用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為 90%、80%。
在酒泉辦理特殊門診，需先確認(rèn)自己是否屬于保障對象，明確所患疾病是否在規(guī)定病種范圍內(nèi)，按要求準(zhǔn)備申報資料，前往認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行申報。認(rèn)定通過后即可按相應(yīng)報銷標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，切實減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) 。