基本醫(yī)療保險參保、指定病種確診、三級醫(yī)院診斷證明
要辦理陜西省2025年門診特殊疾病待遇，參保人員需符合基本醫(yī)保參保狀態(tài)且連續(xù)繳費達標，經(jīng)三級醫(yī)院確診特定病種并取得診斷證明，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構備案審核。具體執(zhí)行細則以當年醫(yī)保局最新文件為準。
一、基本準入條件
參保資質
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 連續(xù)繳費≥12個月（中斷補繳≤3個月有效）
- 非待遇凍結人員
病種范圍限制
類別 覆蓋疾?。?024年參考） 新增趨勢（2025預測） 重大慢性病 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植 罕見病、基因性疾病 高發(fā)疾病 糖尿病（并發(fā)癥）、冠心?。ㄖЪ苄g后） 帕金森病、重度抑郁癥 特殊病種 血友病、重度燒傷 阿爾茨海默病
二、醫(yī)療診斷要求
診斷機構資質
- 三級甲等醫(yī)院主治以上醫(yī)師出具診斷
- 縣域外轉診需附帶轉診備案單（編號制）
- 危急病癥可先住院后補手續(xù)（≤5工作日）
核心證明材料
材料類型 必備項 注意事項 身份憑證 醫(yī)?？?身份證原件 兒童需戶口本 醫(yī)學文件 病理報告/影像學結論 加蓋醫(yī)院病案章 申請文書 門特病認定申請表 主治醫(yī)師簽字確認
三、辦理流程規(guī)范
申請階段
- 確診后30日內提交至參保地醫(yī)保中心
- 線上渠道：陜西醫(yī)保APP“門特申報”模塊
- 現(xiàn)場辦理：區(qū)縣政務大廳醫(yī)保窗口
審核與生效
- 專家委員會復核≤15工作日
- 通過后發(fā)放電子診療證（掃碼就醫(yī)）
- 待遇有效期=診斷證明有效期（最長3年）
辦理門特病待遇需關注年度復審要求，部分病種需每年更新醫(yī)學評估。待遇生效后，在定點機構就醫(yī)可享70%-90%報銷比例，藥品目錄覆蓋國家談判藥及省級增補品種。政策動態(tài)可通過陜西醫(yī)保公共服務平臺實時查詢，最終執(zhí)行標準以2025年省級醫(yī)保局1號文件為準。