3類(lèi)核心材料，4-6個(gè)工作日審核
2025年河南商丘辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 需準(zhǔn)備診斷證明、病歷資料、醫(yī)保與身份證明三類(lèi)材料，可通過(guò)線上平臺(tái)、醫(yī)院直辦或線下窗口提交，審核周期為4-6個(gè)工作日，通過(guò)后可享受更高比例的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、核心材料清單
1. 診斷證明
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具，明確標(biāo)注病種名稱(chēng)及病情分級(jí)（如“高血壓3級(jí)（極高危）”“糖尿病合并腎?、笃凇保?/li>
- 需包含ICD-11疾病編碼，部分病種（如腫瘤）需副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生簽字。
2. 病歷與檢查資料
| 病種類(lèi)型 | 必備檢查項(xiàng)目 | 時(shí)限要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白（3個(gè)月內(nèi)）、眼底熒光造影（并發(fā)癥患者） | 近半年內(nèi) |
| 高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心功能檢查（如心電圖、心臟彩超） | 近3個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄或放化療方案 | 近1年內(nèi) |
| 偏癱 | CT/MRI報(bào)告（顯示病灶）、肌力評(píng)估記錄（肌力≤3級(jí)） | 近半年內(nèi) |
3. 身份與參保憑證
- 本人身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）；
- 醫(yī)保電子憑證（需在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活）或實(shí)體醫(yī)?？?/strong>；
- 代辦需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書(shū)。
二、辦理渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“河南醫(yī)保”支付寶/微信小程序，選擇“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”；
- 操作步驟：填寫(xiě)個(gè)人信息→上傳材料（診斷證明、檢查報(bào)告等）→提交審核，結(jié)果通過(guò)短信通知。
2. 醫(yī)院直辦
在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，由主治醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，醫(yī)院醫(yī)保科直接提交審核，部分醫(yī)院可當(dāng)天辦結(jié)。
3. 線下窗口辦理
攜帶材料至商丘市醫(yī)保局服務(wù)大廳或戶籍所在地社保所，填寫(xiě)申請(qǐng)表并提交，審核通過(guò)后3個(gè)工作日內(nèi)生效。
三、注意事項(xiàng)
1. 資格認(rèn)定
需確認(rèn)病種在河南省門(mén)特目錄內(nèi)（可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦虿樵儯?，新增病種如阿爾茨海默病已納入2025年保障范圍。
2. 定點(diǎn)就醫(yī)
需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需掛“門(mén)特號(hào)”就診，變更定點(diǎn)需提前通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)。
3. 年度復(fù)核
門(mén)特資格需每1-3年復(fù)核一次，需提供近期診療記錄，未按時(shí)復(fù)核將暫停待遇。
辦理門(mén)特病可顯著降低長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議患者優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交材料，確保病歷與檢查報(bào)告完整清晰，避免因材料不全延誤審核。如有疑問(wèn)，可撥打12393醫(yī)保熱線或咨詢就診醫(yī)院醫(yī)?？?。