在結算時，被共濟人需使用本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)將按預設順序從共濟人賬戶扣款。
2025年在安徽亳州使用醫(yī)保共濟賬戶進行結算，核心在于被共濟人（家庭成員）在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，使用自身的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證進行結算。結算系統(tǒng)會自動識別其與共濟人（職工）的綁定關系，并根據(jù)事先設定的規(guī)則，優(yōu)先使用共濟人個人賬戶里的資金支付本應由個人現(xiàn)金承擔的費用，實現(xiàn)家庭內部醫(yī)保資金的互助共濟。整個過程無需共濟人到場，但前提是必須已完成規(guī)范的共濟關系綁定。
一、 共濟賬戶使用前的必要條件
- 共濟關系綁定：使用共濟賬戶的前提是共濟人（職工醫(yī)保參保人）已成功辦理家庭共濟綁定手續(xù)。這通常通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP的安徽專區(qū)、安徽醫(yī)保公共服務平臺小程序或當?shù)蒯t(yī)保部門的微信公眾號等線上渠道完成，將配偶、父母、子女等近親屬納入共濟成員 。未完成綁定，無法使用。
- 被共濟人參保狀態(tài)：被共濟的家庭成員必須已參加基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），并處于正常參保繳費狀態(tài)。只有參保人員才能享受醫(yī)保結算服務，共濟賬戶是為其支付個人負擔部分，而非替代參保資格。
- 共濟人賬戶余額：共濟人個人賬戶中需有足夠余額用于支付。結算時，系統(tǒng)會檢查賬戶余額，余額不足時，需被共濟人用現(xiàn)金或其他方式補足差額。
二、 結算時的具體操作流程
- 身份識別：被共濟人在亳州的定點醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥時，必須出示本人的醫(yī)保實體卡或激活的醫(yī)保電子憑證進行掛號、登記和結算。共濟賬戶的錢可以共濟，但卡不能共用 。
- 系統(tǒng)結算：收銀或結算系統(tǒng)讀取被共濟人的醫(yī)保信息后，會進行正常的醫(yī)保報銷計算。對于報銷后需要個人支付的費用（如起付線以下、乙類先行自付、封頂線以上及自費部分），系統(tǒng)將自動觸發(fā)共濟賬戶支付流程。
- 賬戶扣款：系統(tǒng)會按照共濟關系綁定時設定的扣款順序，從共濟人的個人賬戶中劃撥資金，用于支付被共濟人本次結算的個人應付部分 。整個過程在后臺完成，被共濟人無需額外操作。
三、 關鍵要素與注意事項
對比項 | 說明 |
|---|---|
使用憑證 | 被共濟人使用本人的醫(yī)?？?電子憑證，而非共濟人的卡。 |
資金流向 | 共濟人個人賬戶的資金劃轉用于支付被共濟人的醫(yī)療費用，資金不轉移至被共濟人賬戶。 |
適用范圍 | 亳州市內及安徽省內已開通共濟功能的定點醫(yī)療機構和零售藥店。 |
支付范圍 | 支付被共濟人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合醫(yī)保政策的個人自付、自費醫(yī)療費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費等 。 |
扣款順序 | 系統(tǒng)按綁定時設定的共濟人賬戶順序扣款，一個賬戶余額不足時，可順延至下一個綁定的賬戶 。 |
在2025年的安徽亳州，醫(yī)保共濟賬戶為家庭醫(yī)療費用分擔提供了便利。其核心在于“授權使用”而非“資金轉賬”，被共濟人通過使用自身醫(yī)保憑證就醫(yī)，系統(tǒng)便能智能地調用共濟人的個人賬戶余額完成結算。確保完成家庭共濟綁定、雙方醫(yī)保狀態(tài)正常以及共濟人賬戶有足夠余額，是順利實現(xiàn)結算的關鍵。這一機制有效盤活了職工醫(yī)保個人賬戶的沉淀資金，提升了家庭整體的醫(yī)療保障能力。