不同地區(qū)和病種的辦理時(shí)間有所差異，如惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析治療等部分病種可隨時(shí)受理、即時(shí)辦結(jié)，其他病種一般在 5-20 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
在 2025 年，山東申請(qǐng)門特?。ㄩT診慢特病），通常需準(zhǔn)備相關(guān)病歷材料，通過線上或線下方式，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核符合標(biāo)準(zhǔn)后即可獲得認(rèn)定。各地具體手續(xù)可能存在差異，下面為您詳細(xì)介紹：
一、申辦材料
通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 申請(qǐng)表：《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病資格申請(qǐng)表》，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)下載或在辦理地點(diǎn)現(xiàn)場填寫。
- 病歷材料：近 1-2 年內(nèi)的病歷材料原件或有效復(fù)印件，包括住院病歷、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。如申辦時(shí)提供的病歷材料時(shí)限超過一年，還需補(bǔ)充近期的就診記錄及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。實(shí)行有效期管理的病種，需在有效期內(nèi)申辦。部分地區(qū)要求更細(xì)致，如無住院病歷，需提供近期醫(yī)院診斷證明書、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。
二、辦理方式
主要有以下幾種途徑：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：患者可在確診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理辦公室（醫(yī)保服務(wù)專區(qū)、醫(yī)保服務(wù)站）提交申辦材料。由具備副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)保醫(yī)師或科室主任填寫申請(qǐng)表，醫(yī)保辦審核蓋章后，通過醫(yī)保平臺(tái)上傳申請(qǐng)表及相關(guān)病歷材料，按規(guī)定辦理。例如在煙臺(tái)，參保人可在確診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。在濰坊，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理在本機(jī)構(gòu)或?yàn)H坊市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，且選擇本機(jī)構(gòu)作為門診慢特病定點(diǎn)的濰坊市參保人員門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)。
- 線上辦理：參保人員可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保官方微信公眾號(hào)、小程序、網(wǎng)上辦事大廳等線上渠道提交門診慢特病申辦材料，并可隨時(shí)查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果。如 “濰坊醫(yī)?！?微信公眾號(hào)、小程序，濰坊市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心網(wǎng)上辦事大廳等。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：參保人員可就近到市內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需攜帶相關(guān)證件、經(jīng)確診疾病的定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的申請(qǐng)表（異地確診的部分地區(qū)不需提供）、病歷材料等。在異地居住或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的患者，還可將申辦材料通過快遞等方式寄往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
三、辦理流程
- 申請(qǐng)：參保人員患有政策范圍內(nèi)病種，自愿通過線上或線下途徑，提交申請(qǐng)病種的相關(guān)病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料。提供的病歷應(yīng)為近兩 年內(nèi)一級(jí)及以上協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷（門診病歷需同時(shí)提供診斷證明）。病歷超過兩年的，需提供近 3 個(gè)月一級(jí)及以上協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、化驗(yàn)結(jié)果。但門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)申請(qǐng)材料另有要求的，按認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。
- 受理：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，查驗(yàn)申請(qǐng)材料是否齊全。材料齊全的，予以受理；材料不齊全的，會(huì)一次性告知需補(bǔ)齊的材料。
- 審核確認(rèn)：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理的，由其對(duì)申請(qǐng)人的門診慢特病資格進(jìn)行審核。審核通過后，在醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)參保人員門診慢特病病種待遇享受資格認(rèn)定結(jié)果予以確認(rèn)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織具備相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師對(duì)申請(qǐng)人的門診慢特病資格進(jìn)行審核。負(fù)責(zé)審核的醫(yī)師原則上為：二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)保醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)保醫(yī)師。確需以上范圍以外醫(yī)保醫(yī)師審核的，由相應(yīng)科室主任復(fù)核。審核通過的，填寫相關(guān)申請(qǐng)審核表。
- 結(jié)果反饋：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)提供經(jīng)辦窗口、咨詢電話、政府網(wǎng)站、移動(dòng)終端等多種方式，方便申請(qǐng)人查詢辦理結(jié)果。
四、辦理時(shí)限
不同病種辦理時(shí)限不同：
| 辦理時(shí)限 | 病種情況 |
|---|---|
| 即時(shí)辦結(jié) | 惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植排異治療、重癥精神類疾病等診斷明確、易于認(rèn)定的病種。部分地區(qū)規(guī)定，在非工作時(shí)間線上提交申請(qǐng)的，即時(shí)受理，1 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。如淄博、濰坊等地對(duì)這類病種有即時(shí)辦結(jié)的規(guī)定。 |
| 限時(shí)辦結(jié) | 其他病種辦理時(shí)限一般在 5-20 個(gè)工作日內(nèi)。如淄博規(guī)定其他病種隨時(shí)申報(bào)相關(guān)材料、20 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；濰坊規(guī)定其他病種 5 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。 |
五、其他注意事項(xiàng)
- 病種限制：乙類門診慢特病在部分地區(qū)最多可申辦 2 種；同種類型及保障待遇重合的門診慢特病（互斥病種）不得重復(fù)辦理。因病情進(jìn)展符合辦理甲類門診慢特病的，原乙類門診慢特病待遇應(yīng)予以終止，如煙臺(tái)地區(qū)有此規(guī)定。
- 待遇起始日期：按病歷材料要求時(shí)限辦理門診慢特病，經(jīng)住院治療確診的，待遇起始日期為出院日期次日；經(jīng)門診治療確診的，待遇起始日期為確診當(dāng)日。超出病歷材料要求時(shí)限的，待遇起始日期為申辦當(dāng)日。
- 異議處理：申請(qǐng)人對(duì)初次認(rèn)定結(jié)果有異議的，可于收到認(rèn)定結(jié)果之日起規(guī)定時(shí)間（如濰坊是 10 日）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行復(fù)核，出具最終認(rèn)定結(jié)果。如有補(bǔ)充相關(guān)材料的，可進(jìn)行再次認(rèn)定。
山東申請(qǐng)門特病需提前準(zhǔn)備好申請(qǐng)表、病歷材料等，根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，選擇合適的辦理方式和辦理地點(diǎn)，按流程申請(qǐng)，并注意辦理時(shí)限及其他相關(guān)事項(xiàng)。各地政策在細(xì)節(jié)上存在不同，建議辦理前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，以順利完成申請(qǐng)。