45種（職工醫(yī)保）或46種（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
2025年在山西省申請門診慢特病待遇，核心在于符合全省統(tǒng)一的病種范圍、滿足相應的認定標準，并提交完整的申請材料。參保人員需向指定的定點醫(yī)療機構或通過線上渠道提交申請，經(jīng)過規(guī)范的認定流程后，方可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。整個過程強調標準化、便捷化，部分地區(qū)已支持網(wǎng)上申請認定。
一、 明確申請資格與病種范圍
申請門診慢特病資格的前提是，申請人必須是山西省內正常參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。其申請的疾病必須屬于山西省規(guī)定的統(tǒng)一病種范圍內。
病種目錄統(tǒng)一化 山西省已對門診慢特病的病種范圍進行了全省統(tǒng)一規(guī)范。根據(jù)參保類型的不同，病種數(shù)量略有差異：參加職工醫(yī)保的人員，其門診慢特病范圍為45種；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，其范圍為46種。這一調整旨在實現(xiàn)全省范圍內待遇的公平性。
病種分類與示例 這些病種通常分為“門診特病”和“門診慢病”兩大類，其中“門診特病”多指病情嚴重、診療費用高昂的疾病。以下是部分常見病種的對比：
山西省門診慢特病主要病種對比表
病種類別
職工醫(yī)保 (45種)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 (46種)
常見病種舉例
門診特病
包含
包含
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、兒童苯丙酮尿癥等
門診慢病
包含
包含
糖尿病、高血壓（有并發(fā)癥）、冠心病、肝硬化、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎功能不全等
注：具體病種以官方最新發(fā)布目錄為準，46種病種在45種基礎上增加了一種。
二、 掌握認定標準與所需材料
成功申請的關鍵在于提供的材料能夠充分證明申請人符合該病種的準入標準。
- 核心認定材料 參保人員申請時，必須提供能夠支撐診斷的醫(yī)學資料。這通常包括：
- 與申請病種相關的既往病歷資料。
- 近期的醫(yī)學檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）。
- 相關的化驗檢驗報告（如血液、尿液檢查等）。
- 醫(yī)院出具的疾病診斷證明。 這些材料需能清晰反映疾病的診斷、病情嚴重程度及治療的必要性。
- 必備申請表格 申請人需要填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。此表格是申請流程的正式文件，需按要求如實、完整地填寫個人信息、病種信息及就醫(yī)情況等。該表格可在指定的定點醫(yī)療機構醫(yī)?？祁I取，或通過官方線上平臺下載。
三、 熟悉申請流程與辦理方式
山西省正積極推進門診慢特病申請認定的便利化改革。
辦理地點與機構 傳統(tǒng)的申請方式是到參保地指定的定點醫(yī)療機構（通常是二級及以上醫(yī)院）的醫(yī)保辦公室或專門的慢病申報窗口進行辦理。異地定居的參保人員也可按規(guī)定辦理。
線上申請新渠道 為提升服務效率，山西省已開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病的網(wǎng)上申請認定工作。這意味著符合條件的參保居民未來有望通過“山西醫(yī)保”官方小程序或APP等線上平臺，提交電子版申請材料，實現(xiàn)“不見面”辦理，具體操作細則需關注當?shù)蒯t(yī)保部門通知。
- 認定與辦結時限 提交申請后，由定點醫(yī)療機構組織醫(yī)學專家進行審核認定。對于惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等診斷明確的病種，應做到隨時受理、及時辦結。一般情況下，從受理到最終辦結的時限不超過20個工作日。認定結果會及時通知申請人，不符合條件的也會被告知原因。