?參保城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工均可辦理，靈活就業(yè)人員需按8%比例繳費(fèi)。?
2025年青海省門(mén)診慢特病辦理需滿(mǎn)足參保資格、病種范圍、醫(yī)療鑒定三項(xiàng)核心條件，并提交身份證明、醫(yī)療證明等材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定。具體政策在病種分類(lèi)、用藥目錄及辦理流程上均有優(yōu)化調(diào)整。
一、?辦理?xiàng)l件?
?參保類(lèi)型?
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：覆蓋所有參保居民，無(wú)繳費(fèi)比例限制。
- ?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?：?jiǎn)挝粎⒈Ｈ藛T可直接辦理；?靈活就業(yè)人員?需按職工醫(yī)保8%比例繳費(fèi)方可申請(qǐng)。
?病種范圍?
- 需屬于青海省規(guī)定的26種門(mén)診慢特病，分為兩類(lèi)：
- ?一類(lèi)病種（4種）?：血友病、惡性腫瘤（含白血?。⒙阅I功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- ?二類(lèi)病種（22種）?：包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、慢性肝炎、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 需屬于青海省規(guī)定的26種門(mén)診慢特病，分為兩類(lèi)：
?醫(yī)療鑒定?
必須在具備門(mén)診慢特病鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病情認(rèn)定，如三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。
二、?所需材料?
?基礎(chǔ)材料?
- 身份證或社保卡復(fù)印件、小二寸照片。
- 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定表》（可線下領(lǐng)取或線上下載）。
?醫(yī)療證明?
- ?有住院史者?：提供住院病案首頁(yè)、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
- ?無(wú)住院史者?：需提交2-3年內(nèi)的門(mén)診檢查檢驗(yàn)報(bào)告及病歷記錄。
- ?異地就醫(yī)者?：需提供居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明材料。
三、?辦理流程?
?省內(nèi)辦理?
- 在定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室完成病情鑒定，由醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕笾苯由蟼髻Y料至醫(yī)保系統(tǒng)，?即時(shí)生效?。
- 惡性腫瘤等8種特殊病種可走“綠色通道”，?當(dāng)天申請(qǐng)當(dāng)天享受待遇?。
?省外辦理?
在居住地二級(jí)以上醫(yī)院鑒定后，將資料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，通過(guò)后生效。
?線上辦理?
部分地市支持通過(guò)“青海醫(yī)保APP”或微信小程序上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
四、?政策更新與待遇?
?2025年調(diào)整?
- ?用藥目錄擴(kuò)容?：新增19種藥品、276種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，中藥配方顆粒納入支付范圍。
- ?報(bào)銷(xiāo)優(yōu)化?：一類(lèi)病種年度支付限額10萬(wàn)元（不設(shè)起付線），二類(lèi)病種按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷(xiāo)50%-70%。
?便利措施?
- 取消定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量限制、簡(jiǎn)化蓋章流程，實(shí)行“即來(lái)即辦”。
- 門(mén)診處方用量延長(zhǎng)至90日，減少患者跑腿次數(shù)。
青海省門(mén)診慢特病政策通過(guò)?病種分類(lèi)管理、材料簡(jiǎn)化、渠道多元化?提升辦理效率，患者需重點(diǎn)關(guān)注?參保類(lèi)型匹配、病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性?。2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)大用藥保障范圍，為慢性病患者提供更可持續(xù)的醫(yī)療支持。