2025年遼寧省將門診特殊病種擴(kuò)大至58種，急診特病認(rèn)定流程縮短至5個(gè)工作日內(nèi)完成。
遼寧省醫(yī)療保障局針對(duì)門診特殊病種和急診特病的認(rèn)定，優(yōu)化了申報(bào)流程并擴(kuò)大覆蓋范圍，旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新政策明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保符合條件的患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、門診特殊病種政策要點(diǎn)
病種范圍
- 2025年新增罕見病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等12個(gè)病種，總數(shù)達(dá)58種。
- 重點(diǎn)覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等高費(fèi)用疾病。
類別 新增病種示例 醫(yī)保報(bào)銷比例 罕見病 戈謝病、龐貝病 70%-80% 慢性病 肺纖維化、重度哮喘 60%-70% 認(rèn)定流程
- 材料提交：需提供三甲醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告及病史資料。
- 審核時(shí)限：10個(gè)工作日內(nèi)完成，疑難病例延長至15日。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 年度報(bào)銷限額根據(jù)病種分級(jí)，最高達(dá)20萬元；
- 門診透析等治療項(xiàng)目納入特殊病種支付范圍。
二、急診特病認(rèn)定規(guī)則
適用情形
- 突發(fā)心肌梗死、腦卒中等需緊急干預(yù)的疾??；
- 需在48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院治療。
綠色通道
- 實(shí)行先救治后認(rèn)定，患者憑急診記錄補(bǔ)辦手續(xù)；
- 認(rèn)定結(jié)果5個(gè)工作日內(nèi)反饋，通過后追溯報(bào)銷費(fèi)用。
急診類型 認(rèn)定材料 報(bào)銷追溯期 心腦血管急癥 急診病歷、影像報(bào)告 30日內(nèi) 外傷重癥 手術(shù)記錄、費(fèi)用清單 60日內(nèi) 動(dòng)態(tài)管理
- 每?jī)赡陱?fù)審一次，病情緩解或治愈的取消資格；
- 新增病種由省級(jí)專家組評(píng)估后納入目錄。
遼寧省通過細(xì)化門診特殊病種和急診特病政策，強(qiáng)化了醫(yī)療保障的精準(zhǔn)性與時(shí)效性?；颊咝桕P(guān)注病種目錄更新與認(rèn)定材料要求，合理利用醫(yī)保待遇減輕醫(yī)療支出。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全省超200萬慢性病和急重癥患者。