參保人員需準備相關(guān)材料，前往二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定，再將鑒定材料提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇享受手續(xù)。
一、明確適用人群與病種范圍
- 適用人群：涵蓋青海省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。無論在職、退休職工，還是城鄉(xiāng)居民，只要符合條件，均可申請。
- 病種范圍：青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一分為兩類共 26 種。一類門診特殊病包括各種惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?、慢性腎臟病腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療等；二類門診慢性病有糖尿病、高血壓（Ⅲ 期）、冠心病等。具體病種及認定標準可參考青海省醫(yī)療保障局相關(guān)文件 。
二、準備申請材料
- 基礎(chǔ)材料：社會保障卡或身份證復(fù)印件，用于確認參保身份；小二寸照片一張，粘貼于申請表格。
- 病歷資料：
- 有住院史患者：需提供住院病案首頁（入院記錄）、出院記錄（出院小結(jié)），這兩份材料詳細記錄患者住院期間病情診斷、治療過程及出院時狀況；疾病相關(guān)檢查檢驗報告單，如血液檢查、影像學(xué)檢查報告等，輔助證明所患疾病。例如，患糖尿病合并腎病患者，需提供腎功能檢查報告、尿常規(guī)檢查報告等，證明腎臟受損情況。
- 無住院史患者：提供 2 - 3 年的疾病相關(guān)檢查檢驗門診報告單，如長期監(jiān)測的血糖、血壓記錄，多次門診檢查的心電圖、超聲報告等，展示疾病發(fā)展過程。
- 特殊情況材料：異地安置參保人員，所提供上述資料應(yīng)為居住地二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具，以確保資料權(quán)威性與有效性。
- 申請表格：《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》，該表由鑒定醫(yī)療機構(gòu)填寫并加蓋公章。表格內(nèi)容包括患者基本信息、申請病種、病情描述、鑒定意見等。
三、申請流程
- 醫(yī)療機構(gòu)鑒定：參保人員攜帶準備好的材料，前往二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。這些醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇認定標準，對患者病情進行評估。例如，對于申請高血壓（Ⅲ 期）認定患者，醫(yī)生會查看病歷資料中血壓監(jiān)測記錄、是否存在心腦腎并發(fā)癥等，判斷是否符合認定標準。
- 提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)鑒定符合門診特殊病慢性病準入標準后，醫(yī)療機構(gòu)會及時填寫《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》，并加蓋公章，連同鑒定所需相關(guān)病歷資料交付參保人員。參保人員將這些材料提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，辦理門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù)。例如，西寧市城東區(qū)參保居民，需將材料提交至城東區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核辦理 。
通過上述路徑，參保人員可順利完成 2025 年青海門特申請，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕門診醫(yī)療費用負擔(dān)。