7類核心材料、3-5個工作日審核周期
在2025年，青海省居民申請特殊門診待遇需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請表等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)不同病種補(bǔ)充專項檢查報告，整個流程需經(jīng)過社區(qū)初審、醫(yī)保局復(fù)核兩級審核，審核通過后3-5個工作日即可生效。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份證明文件
申請人需提供身份證原件及復(fù)印件（正反面），醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>原件。若委托他人代辦，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。醫(yī)療診斷證明
必須由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具，包含：- 疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）
- 住院病歷或門診病歷復(fù)印件（近3個月內(nèi)）
- 病理報告或影像學(xué)檢查（如CT、MRI）等客觀依據(jù)
特殊門診申請表
可通過青海醫(yī)保APP下載或到社區(qū)服務(wù)中心領(lǐng)取，需填寫個人基本信息、疾病史、申請病種等內(nèi)容，并由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
表：基礎(chǔ)材料有效性要求
| 材料類型 | 有效期限 | 特殊要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 長期有效 | 復(fù)印件需清晰 | 代辦需額外材料 |
| 診斷證明 | 3個月內(nèi) | 三級醫(yī)院出具 | 需包含ICD編碼 |
| 申請表 | 填寫當(dāng)日有效 | 手寫簽名 | 不可涂改 |
二、病種專項材料
慢性病類（如糖尿病、高血壓）
需補(bǔ)充近半年連續(xù)治療記錄、血糖/血壓監(jiān)測報告（至少3次）、用藥清單。糖尿病患者還需提供糖化血紅蛋白檢測報告。腫瘤類
必須提供病理活檢報告、腫瘤分期證明、化療/放療方案。術(shù)后患者需附加手術(shù)記錄及后續(xù)治療計劃。罕見病/特殊治療
如器官移植術(shù)后需提供移植手術(shù)記錄、抗排異用藥方案；血友病需提供凝血因子檢測報告及既往治療史。
表：常見病種附加材料清單
| 病種分類 | 必須附加材料 | 可選輔助材料 | 審核重點 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄 | 并發(fā)癥診斷書 | 用藥合理性 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告 | 基因檢測報告 | 分期準(zhǔn)確性 |
| 器官移植 | 手術(shù)記錄 | 排異反應(yīng)記錄 | 抗排異方案 |
三、特殊人群材料
異地居住人員
需提供異地居住證明（如房產(chǎn)證、租房合同）及異地醫(yī)保備案記錄，醫(yī)療材料需經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門蓋章確認(rèn)。退休/困難群體
退休人員需附加退休證復(fù)印件；低保/特困人員需提供低保證或困難證明，可享受材料審核綠色通道。未成年人
由監(jiān)護(hù)人代辦，需提供戶口簿（證明監(jiān)護(hù)關(guān)系）、出生證明及學(xué)校就讀證明（在校學(xué)生）。
在2025年，青海省特殊門診辦理已實現(xiàn)線上預(yù)審與線下提交結(jié)合，申請人可通過青海醫(yī)保公共服務(wù)平臺實時查詢進(jìn)度。材料齊全且符合《青海省基本醫(yī)療保險特殊病種管理辦法》規(guī)定的，審核通過率可達(dá)95%以上，建議提前致電0971-12393咨詢具體病種要求，避免因材料缺失延誤待遇享受。