3個病種可線上即時辦理，年度補貼最高8萬元
2025年福建南平市針對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化學治療和放射治療三類特殊病種，推行線上線下雙軌制申請模式，實現醫(yī)療補貼精準覆蓋。
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 持有二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明或檢查檢驗報告
覆蓋病種
病種類別 具體疾病/治療方式 補貼等級 慢性病 高血壓、糖尿病 一類 重特大疾病 惡性腫瘤放化療 二類
二、申請流程全解析
線上智能申報（限3類特定病種）
- 通過閩政通APP或福建醫(yī)療保障APP，進入“特殊病種認定申請”模塊
- 上傳電子版病歷資料，勾選“即申即享”協議，系統(tǒng)自動核驗后即時生效
線下傳統(tǒng)申請（全病種適用）
- 第一步：醫(yī)院初審
攜帶出院記錄、化驗單、影像報告至二級以上醫(yī)院門診，由主治醫(yī)師填寫《門診特殊病種治療審批表》 - 第二步：社保局備案
提交材料：①審批表 ②身份證/醫(yī)?？?③1寸照片2張 ④病史資料原件
辦理地點：各縣區(qū)醫(yī)保經辦機構或駐醫(yī)院醫(yī)保服務站
- 第一步：醫(yī)院初審
三、核心材料清單
| 材料類型 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 電子醫(yī)?？?/td> | 原件+復印件 |
| 醫(yī)療證明 | 電子病歷/診斷報告 | 紙質蓋章版診斷證明 |
| 審批文件 | 系統(tǒng)自動生成 | 醫(yī)院填寫紙質審批表 |
| 照片要求 | 無 | 近期免冠彩照2張 |
四、待遇標準與報銷規(guī)則
年度補貼額度
- 一類病種：2000-5000元（高血壓/糖尿?。?/li>
- 二類病種：2萬-8萬元（惡性腫瘤治療）
報銷比例
- 職工醫(yī)保：門診費用85%-92%
- 居民醫(yī)保：門診費用70%-80%
- 跨省治療需提前在國家醫(yī)保服務平臺APP備案，報銷比例下降5%-10%
南平市通過智能申報系統(tǒng)將特殊病種辦理時限從15個工作日壓縮至即時生效，建議優(yōu)先選擇線上通道。需注意病歷資料完整性直接影響審核通過率，惡性腫瘤患者需每半年更新一次治療證明。全市醫(yī)保服務熱線0599-12345轉醫(yī)保提供24小時政策咨詢，助力群眾高效享受醫(yī)療保障。