要在 2025 年四川綿陽辦理門診特病，需滿足對應病種醫(yī)學診斷標準，且為當?shù)蒯t(yī)保參保人并正常享受待遇。
在綿陽，門診特病實行分類管理，病種范圍按照《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》執(zhí)行，涵蓋慢性病和特殊病。病種認定依據(jù)統(tǒng)一為醫(yī)學診斷標準，并隨臨床診療規(guī)范更新。下面為您詳細介紹：
一、適用人群
按規(guī)定參加綿陽市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并正常享受待遇的參保人員。
二、病種范圍
門診慢特病病種范圍統(tǒng)一遵循《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》，例如：
- 慢性病：高血壓 Ⅱ 期以上（合并有心、腦、腎損害）、糖尿病、腦血管意外后遺癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。
- 特殊病：各種惡性腫瘤的放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、血友病、器官移植術(shù)后的抗排異治療等。
三、認定條件
各病種認定需符合對應的醫(yī)學診斷標準，以部分病種為例：
- 各種惡性腫瘤的放化療：
- 符合綿陽市基本醫(yī)保相關文件規(guī)定的醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院出具的相關醫(yī)學診斷證明書。
- 病理組織學或細胞學結(jié)果經(jīng)?？漆t(yī)生認定符合惡性腫瘤診斷標準。
- 因病情或身體情況不能取得病理組織學或細胞學診斷的病人，需二級甲等及以上醫(yī)院，?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師簽署診斷證明書和病情說明，根據(jù)相關病史資料，影像學資料（如 B 超、CT、MRI、X 片等）、腫瘤標記物等資料進行認定。具備以上第 1、2 條或第 1、3 條的可認定。
- 慢性腎功能衰竭：
- 符合綿陽市基本醫(yī)保相關文件規(guī)定的醫(yī)院或腎病?？漆t(yī)院出具的相關醫(yī)學診斷證明書。
- 相關實驗室檢查符合慢性腎功能衰竭的臨床診斷標準（內(nèi)生肌酐清除率≤15ml／min、血清肌酐超過 221umoL／L）。
- 強直性脊柱炎：
- 臨床標準：滿足以下條件之一
- 腰痛、僵硬在 3 個月以上，活動改善，休息無改善。
- 腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限。
- 胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人群。
- 放射學標準：雙側(cè)骶骼關節(jié)炎≥2 級或單側(cè)骶骼關節(jié)炎≥3 級。
- 臨床標準：滿足以下條件之一
- 肺結(jié)核：
- 有結(jié)核病史或接觸史及臨床表現(xiàn)，滿足以下條件之一
- 痰抗酸桿菌涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學檢查陽性，或肺部組織 / 胸膜病理檢查符合結(jié)核。
- 痰抗酸桿菌涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學檢查陰性，但胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)異常且排除其他肺部疾病者需符合下列各項之一：臨床有結(jié)核中毒癥狀或呼吸道癥狀 (低熱、盜汗、 消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等)；胸部影像學檢查符合肺結(jié)核特點；結(jié)核菌素試驗中度及以上或 γ- 干擾素釋放試驗陽性或結(jié)核抗體陽性；經(jīng)抗結(jié)核診斷性治療有效者；肺外組織病理檢查結(jié)果為結(jié)核病變者；支氣管鏡下符合結(jié)核病改變；胸水檢查符合結(jié)核改變。
- 有結(jié)核病史或接觸史及臨床表現(xiàn)，滿足以下條件之一
- 骨質(zhì)疏松癥：診斷骨質(zhì)疏松癥的患者滿足以下任意一條
- DXA 測定的中軸骨骨密度 (腰椎或髖部) 或橈骨遠端 1/3 骨密度的 T - 值≤-2.5 且伴有脆性骨折。
- 無脆性骨折，但 DXA 測定的腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠端 1/3 骨密度的 T - 值≤-3.0。
- QCT 腰椎骨密度≤80mg/cm3。
四、認定資料
通常需要準備以下資料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 。
- 病歷資料（包含但不限于診斷證明、檢查檢驗報告、住院病歷等，不同病種要求有別，如強直性脊柱炎需病情診斷證明書和放射學檢查資料） 。
五、認定流程
- 參?；颊邷蕚滟Y料：
- 患者持相關疾病檢查檢驗報告。
- 掛相應疾病?？浦髦吾t(yī)師以上職稱的號，由?？漆t(yī)師判定符合慢特病報銷標準的開具《門診慢特病病種待遇認定申請表》及門診病情證明（出院證可以作為病情證明使用）。
- 在門診一樓導醫(yī)臺對門診病情證明蓋章，需要門診病歷的可在一樓導醫(yī)臺打印并蓋章。
- 醫(yī)院醫(yī)?？茖徍宿k理：患者持所有申報資料到門診一樓醫(yī)保科審批、備案，通過后即可享受相應醫(yī)保報銷政策。
六、認定周期
不同病種認定周期有差異，例如：
- 原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥，甲狀腺功能減退癥，腎病綜合征以及肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核，有效期 2 年，期滿后需復查重新申報。
- 惡性腫瘤放化療、手術(shù)、靶向治療和免疫治療病種備案有效期為 3 年。
想在 2025 年四川綿陽辦理門診特病，首先得是當?shù)蒯t(yī)保參保且正常享受待遇的人員，然后所患疾病要在規(guī)定病種庫內(nèi)，并且符合對應病種的醫(yī)學診斷標準。準備好所需資料，按流程前往指定醫(yī)院醫(yī)?？粕暾堈J定，認定通過后就能按規(guī)定享受門診特病待遇，不同病種在認定周期、待遇標準等方面有不同規(guī)定 。
