身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、1-2張1寸免冠白底照片、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的完整病歷資料、疾病診斷證明原件、檢查/化驗(yàn)報(bào)告單（6個(gè)月內(nèi)）、《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（加蓋醫(yī)院公章）。
2025年海南瓊海辦理門(mén)診特殊病種待遇需系統(tǒng)準(zhǔn)備材料，覆蓋身份證明、醫(yī)療證明及申報(bào)表格三大類(lèi)，線(xiàn)上線(xiàn)下渠道均需按病種要求提交完整資料。以下從材料清單、分類(lèi)整理及申報(bào)流程三方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、 核心材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）。
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并完成當(dāng)年繳費(fèi)）。
- 1寸免冠白底照片（紙質(zhì)版2張，部分地區(qū)接受電子版）。
醫(yī)療證明文件
- 完整病歷資料：包括門(mén)診記錄、住院病歷（如有）、治療記錄等，需由二級(jí)及以上醫(yī)院提供。
- 疾病診斷證明原件：明確標(biāo)注疾病名稱(chēng)、分期及治療方案，加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查/化驗(yàn)報(bào)告單：如血液檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、病理報(bào)告等，需為6個(gè)月內(nèi)出具。
申報(bào)表格
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：由主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、 病種分類(lèi)材料差異
不同門(mén)診特病類(lèi)型需補(bǔ)充特定證明材料，具體如下：
| 病種類(lèi)型 | 補(bǔ)充材料要求 |
|---|---|
| 高血壓 | 非同日三次診室血壓記錄（或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告）、心臟彩超或眼底檢查報(bào)告。 |
| 糖尿病 | 兩次空腹靜脈血糖報(bào)告（或糖化血紅蛋白檢測(cè)）、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如腎功能報(bào)告）。 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告（或影像學(xué)確診證據(jù)）、放化療記錄（如適用）。 |
| 心腦血管疾病 | 心電圖、冠脈造影報(bào)告、超聲心動(dòng)圖等。 |
| 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 | 肺功能檢測(cè)報(bào)告、胸部X光或CT影像資料。 |
三、 申報(bào)流程與渠道
線(xiàn)上申報(bào)（推薦）
- 進(jìn)入“海南醫(yī)?！毙〕绦?→ 點(diǎn)擊“服務(wù)” → 選擇“門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)” → 上傳材料并提交。
- 優(yōu)勢(shì)：材料可多次補(bǔ)充，審核進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢(xún)。
線(xiàn)下申報(bào)
- 攜帶材料至瓊海市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如瓊海市人民醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤弧?/li>
- 注意事項(xiàng)：需醫(yī)院初審并蓋章，再轉(zhuǎn)交醫(yī)保局復(fù)核。
四、 審核與待遇生效
- 審核周期：10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果通過(guò)短信或小程序通知。
- 待遇有效期：通過(guò)后3年內(nèi)享受門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)，到期前3個(gè)月需提交復(fù)審材料。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：符合政策的門(mén)診費(fèi)用按70%-90%比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額根據(jù)病種調(diào)整（如惡性腫瘤最高20萬(wàn)元）。
辦理門(mén)診特病待遇需確保材料真實(shí)、完整，避免因缺漏延誤認(rèn)定。建議優(yōu)先通過(guò)線(xiàn)上渠道提交，并定期關(guān)注醫(yī)保政策更新。若涉及跨省就醫(yī)，需提前在參保地完成跨省結(jié)算備案，方可直接結(jié)算。