4步完成全流程
2025年吉林省全面推行特殊門(mén)診網(wǎng)上申請(qǐng)，覆蓋職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，實(shí)現(xiàn)7大類(lèi)病種在線申報(bào)、審核及結(jié)果查詢。患者可通過(guò)吉林醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、官方微信公眾號(hào)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成全流程辦理，有效縮短辦理周期至15個(gè)工作日以內(nèi)。
一、申請(qǐng)條件與適用范圍
適用人群
- 吉林省參保人員：包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)參保者。
- 異地就醫(yī)備案人員：已辦理異地長(zhǎng)期居住或轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案的參保人。
病種范圍
支持7大類(lèi)特殊門(mén)診病種在線申請(qǐng)，具體包括：- 惡性腫瘤放療/化療
- 血液透析/腹膜透析
- 精神分裂癥抗分裂治療
- 結(jié)核病抗結(jié)核治療
- 器官移植后抗排異治療
二、網(wǎng)上申請(qǐng)操作流程
平臺(tái)入口與登錄
- 官網(wǎng)辦理：訪問(wèn)“吉林省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”，進(jìn)入“網(wǎng)上服務(wù)大廳”模塊。
- 移動(dòng)端辦理：通過(guò)“吉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交申請(qǐng)。
信息填報(bào)與材料上傳
步驟 操作說(shuō)明 實(shí)名認(rèn)證 綁定醫(yī)保電子憑證或輸入身份證號(hào)、社保卡號(hào)完成登錄。 申請(qǐng)表填寫(xiě) 在線填寫(xiě)《特殊門(mén)診申請(qǐng)表》，包括病種類(lèi)型、就診醫(yī)院及治療方案。 材料提交 上傳住院病歷（或門(mén)診病歷）、診斷證明、近期1寸免冠照片等電子掃描件。 審核與結(jié)果查詢
- 初審：提交后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家在線審核，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 復(fù)審：通過(guò)初審的病例，由市級(jí)醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，10個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。
三、材料清單與替代方案
必需材料
- 身份證明：參保人身份證或社保卡正反面掃描件。
- 病歷資料：加蓋醫(yī)院公章的住院病歷或詳細(xì)門(mén)診病歷（需含明確診療方案）。
- 電子照片：近期1寸免冠電子照片（白底，JPG格式）。
特殊情形替代方案
- 無(wú)住院病歷：可上傳連續(xù)3個(gè)月的門(mén)診治療記錄及主治醫(yī)師簽字確認(rèn)的病情說(shuō)明。
- 異地材料：跨省就醫(yī)者需同步提交異地備案證明掃描件。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
申請(qǐng)時(shí)效
- 每季度末月15日前提交申請(qǐng)，逾期轉(zhuǎn)入下一季度審批。
- 審核通過(guò)后，待遇自次季度首月1日起生效。
異地備案銜接
跨省直接結(jié)算需提前完成門(mén)診慢特病待遇備案，否則僅支持回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
項(xiàng)目 本地結(jié)算 異地結(jié)算 起付標(biāo)準(zhǔn) 年度累計(jì)400元 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 報(bào)銷(xiāo)比例 職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70% 職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保65% 支付限額 按病種單獨(dú)設(shè)定（如血液透析年度限額8萬(wàn)元） 與參保地一致
吉林省通過(guò)線上辦理大幅簡(jiǎn)化特殊門(mén)診申請(qǐng)流程，結(jié)合電子病歷共享與專(zhuān)家在線評(píng)審，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾零跑腿”。建議參保人提前核對(duì)材料完整性，關(guān)注吉林醫(yī)保公眾號(hào)推送的審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受待遇。