5項(xiàng)核心材料
2025年山西省門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)需準(zhǔn)備醫(yī)保憑證、申請(qǐng)表、醫(yī)療票據(jù)、病歷資料及審批表5項(xiàng)基礎(chǔ)材料，部分特殊病種需額外補(bǔ)充證明。具體材料清單及要求如下：
一、核心材料清單
| 材料名稱(chēng) | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡 | 需原件及復(fù)印件，用于身份驗(yàn)證 | 線上申請(qǐng)需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP綁定電子憑證 |
| 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方 | 需醫(yī)院蓋章的正規(guī)發(fā)票及處方原件 | 處方需注明病種及藥品名稱(chēng)，異地就醫(yī)需保留所有票據(jù) |
| 門(mén)診病歷本及記錄 | 包含病種診斷、治療方案、用藥記錄的病歷本復(fù)印件 | 需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)慢性病診療記錄 |
| 費(fèi)用明細(xì)清單 | 醫(yī)院打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單（蓋章） | 需與發(fā)票金額一致，乙類(lèi)項(xiàng)目需標(biāo)注先行自付比例 |
| 特殊病種審批表 | 《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件 | 需醫(yī)院蓋章，線上申請(qǐng)需上傳掃描件 |
二、分場(chǎng)景補(bǔ)充材料
- 1.異地就醫(yī)需額外提供《異地長(zhǎng)期居住備案登記表》或急診證明未直接結(jié)算需保留所有票據(jù)用于手工報(bào)銷(xiāo)
- 2.特殊病種附加材料惡性腫瘤：需病理報(bào)告、化療/放療方案復(fù)印件尿毒癥透析：需連續(xù)兩年透析記錄及腎功能檢查報(bào)告糖尿病合并并發(fā)癥：需近1年血糖監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥診斷證明
- 3.線上申請(qǐng)需上傳身份證正反面照片及近期免冠照（2張）通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子版材料
三、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：所有材料需在就醫(yī)當(dāng)年提交，跨年票據(jù)不予報(bào)銷(xiāo)
- 蓋章要求：醫(yī)療票據(jù)、處方、病歷均需醫(yī)院公章，復(fù)印件需標(biāo)注“與原件一致”
- 政策銜接：門(mén)診慢特病費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)范圍，個(gè)人自付超1萬(wàn)元部分可再報(bào)75%
2025年山西省門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)材料以身份證明、費(fèi)用憑證、病歷記錄為核心框架，特殊病種需針對(duì)性補(bǔ)充醫(yī)學(xué)證明。異地就醫(yī)需提前備案，非直接結(jié)算費(fèi)用需保留完整票據(jù)手工報(bào)銷(xiāo)。建議通過(guò)線上渠道提交電子材料以縮短審核周期。