黑龍江省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)和“龍江人社”APP為核心申請平臺
2025年，佳木斯市門診特殊病種申請全面實現(xiàn)線上化，參保人員可通過統(tǒng)一政務(wù)服務(wù)平臺提交材料、查詢進度，覆蓋高血壓、糖尿病合并癥、惡性腫瘤等30余種病種，全程無需現(xiàn)場辦理。
一、申請條件
病種范圍
覆蓋國家醫(yī)保目錄內(nèi)門診特殊疾病，以慢性病和重大疾病為主：類別 具體病種（示例） 覆蓋人群比例 心血管類 高血壓（Ⅲ期以上）、冠心病 ≥65% 代謝類 糖尿病合并癥、甲狀腺功能亢進癥 20% 腫瘤類 惡性腫瘤放療/化療、白血病 10% 其他重癥 尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 5% 參保要求
- 需為佳木斯市基本醫(yī)療保險正常參保人員。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇標準分開核算。
二、操作流程
- 平臺登錄
通過黑龍江省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“龍江人社”APP實名認證，支持人臉識別或社?？ń壎?。 - 材料提交
材料類型 電子格式要求 備注 身份證明 身份證正反面掃描件 需清晰可見有效期 診斷證明 二級以上醫(yī)院蓋章 PDF或JPG格式 病史資料 檢驗報告/病歷摘要 近半年內(nèi)有效 申請表 系統(tǒng)自動生成 在線填寫后電子簽名 - 審核流程
- 初審：系統(tǒng)自動校驗材料完整性（≤1工作日）。
- 復(fù)審：醫(yī)保專家人工審核（≤5工作日），結(jié)果以短信通知。
三、注意事項
- 材料真實性
偽造診斷證明將納入醫(yī)保信用黑名單，取消3年內(nèi)申請資格。 - 時效要求
- 材料提交后10個工作日內(nèi)完成審批。
- 補件需在3日內(nèi)重新上傳，逾期視為放棄。
四、服務(wù)優(yōu)化
- 功能擴展
2025年新增異地參保人員直接申請通道，支持跨省醫(yī)保結(jié)算。 - 技術(shù)保障
服務(wù)模塊 傳統(tǒng)方式 2025年線上方式 進度查詢 窗口/電話咨詢 實時APP推送 材料補交 需再次跑腿 在線一鍵重傳 結(jié)果反饋 紙質(zhì)通知 電子版存檔+短信 咨詢渠道 限工作日 24小時智能客服
佳木斯市通過數(shù)字化改革顯著壓縮門診特殊病種認定周期，以便民性和高效性為核心，未來將進一步擴展智能預(yù)審與遠程復(fù)核功能，推動醫(yī)保服務(wù)從“能辦”向“好辦”升級。