要辦理門(mén)診特殊病種，需滿足治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、臨床診斷明確、門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且普通門(mén)診統(tǒng)籌難以保障、病情已過(guò)急性期、有明確穩(wěn)定安全的治療方案、治療所需的主要藥品等在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)等條件。具體細(xì)分如下：
一、惡性腫瘤門(mén)診治療
- 經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確。
- 根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血?。┑?。
- 根據(jù)不同確診患者的治療方式，病種認(rèn)定分為下列 2 類：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療：無(wú)需或不適宜進(jìn)行放化療，但仍需長(zhǎng)期或定期門(mén)診進(jìn)行其他方式治療。
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療。
二、慢性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭
按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：
- 估算的腎小球?yàn)V過(guò)率 (eGFR)≤59 (ml/min) 或肌酐清除率 (Ccr)<50 (ml/min)。
- 血肌酐 (Scr)≥178μmol/L。
慢性腎功能衰竭透析
按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期 (CKD), 同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：
- 估算的腎小球?yàn)V過(guò)率 (eGFR)<15 (ml/min) 或肌酐清除率 (Ccr)<15 (ml/min) 且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療的；
- 血肌酐 (Scr)≥707 (μmol/L) 且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療的；
- 已進(jìn)行腹膜透析治療或血液透析治療。
三、器官移植抗排異治療
有器官（含骨髓）移植手術(shù)史，且需要進(jìn)行門(mén)診抗排異治療的。
四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
按照臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的。
五、糖尿病
按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的：
- 糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上；糖尿病所致截肢或截趾。
- 有明確 ASCVD (動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病) 病史的糖尿病患者，且心功能 Ⅱ 級(jí) (含) 以上，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí) LVEF<40%。ASCVD 病史包括既往心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后等。
- 糖尿病腎臟疾?。耗I小球?yàn)V過(guò)率 (GFR)≤30ml/(min?1.73m2); 或 UACR>300mg/g 且 eGFR<60ml/(min?1.73m2)。
- 眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變 (Ⅱ 期及以上) 改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫。
- 神經(jīng)電生理檢測(cè)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變。
- 糖尿病性周圍血管病變：血管狹窄程度≥50% 或閉塞。
六、再生障礙性貧血
按照臨床診療規(guī)范確診為再生障礙性貧血，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：
- 血常規(guī)檢查：血象具備下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：①中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) (ANC)<0.5×10°/L;②網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值 < 20×109/L;③血小板計(jì)數(shù) (PLT)<20×10°/L。
- 骨髓穿刺：多部位 (不同平面) 骨髓增生減低或重度減低；小?？仗?，非造血細(xì)胞 (淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等) 比例增高；巨核細(xì)胞明顯減少或缺如；紅系、粒系細(xì)胞均明顯減少。骨髓細(xì)胞增生程度 < 正常的 25%; 如≥正常的 25% 但 < 50%, 則殘存的造血細(xì)胞應(yīng) < 30%。
- 骨髓活檢 (髂骨): 全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和 (或) 非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無(wú)異常細(xì)胞。
- 排除引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。
- 提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。
七、高血壓
按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓 3 級(jí)，同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的：
- 急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死；其他類型冠心病 (經(jīng)冠脈造影或冠脈 CTA 證實(shí)：冠狀動(dòng)脈狹窄≥70% 或重度狹窄)。
- 心功能 Ⅱ 級(jí) (含) 以上，且超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)：左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm,LVEF<40%。
- 經(jīng) CT/MRI 證實(shí)的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損：
- 偏癱，肌力 Ⅲ 級(jí)及以下；
- 言語(yǔ)功能障礙：完全性失語(yǔ)、不完全性失語(yǔ)、嚴(yán)重構(gòu)音障礙；
- 已確診的血管性癡呆：MMSE 評(píng)分小于等于 15 分；
- 吞咽功能障礙 (球麻痹):VFSS 評(píng)分小于 6 分或者洼田飲水試驗(yàn) 4 級(jí)及以上；
- 小腦性共濟(jì)失調(diào) (平衡功能障礙):Berg 平衡功能評(píng)分小于 40 分；
- 血管性帕金森病。以上六項(xiàng)符合一項(xiàng)即可。
- 腎臟疾病 (糖尿病腎病、血肌酐升高男性> 133umol/L 或女性 > 124umol/L, 臨床蛋白尿 > 300mg/24h)。
- 血管疾病 (主動(dòng)脈夾層)。
- 高血壓性視網(wǎng)膜病變 (出血或滲出，視乳頭水腫)。
八、重性精神病
同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)者：
- 有重性精神疾病史。
- 符合精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件，包括以下類別疾?。?ul>
- 重癥精神病（包括精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙）。按照臨床診療規(guī)范確診為精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙的（伴有精神癥狀，需要使用精神類藥物治療的，包括癲癇相關(guān)精神行為障礙）。
- 精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）。按照臨床診療規(guī)范確診為精神發(fā)育遲滯（智力障礙），需要用精神類藥物控制的精神行為異常。
- 持久性妄想性障礙，即偏執(zhí)性精神障礙。
- 分裂情感性障礙。
- 應(yīng)持有精神病或精神衛(wèi)生學(xué)執(zhí)業(yè)資格的、精神病?？漆t(yī)院或二級(jí)甲等（含）以上綜合醫(yī)院精神科主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)師簽署的精神類疾病出院證明書(shū)或門(mén)診診斷證明書(shū)。
九、病毒性肝炎
具備其中一項(xiàng)條件者：
乙型肝炎
按照臨床診療規(guī)范確診為乙型肝炎，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：
- 血清 HBV-DNA 陽(yáng)性的慢性 HBV 感染者，ALT 持續(xù)異常 (>ULN) 且排除其他原因?qū)е碌?ALT 升高。
- HBV-DNA 陽(yáng)性且存在肝硬化的客觀依據(jù)。
- 血清 HBV-DNA 陽(yáng)性、ALT 正?；颊撸幸韵虑樾沃唬?ul>
- 肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥 (≥G2) 或纖維化 (≥S2);
- ALT 持續(xù)正常，但有肝硬化 / 肝癌家族史且年齡 > 30 歲；
- ALT 持續(xù)正常，無(wú)肝硬化 / 肝癌家族史但年齡 > 30 歲，經(jīng)肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；
- 有 HBV 相關(guān)的肝外表現(xiàn) (腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等)。
丙型肝炎
按照臨床診療規(guī)范確診為丙型肝炎，且 HCV-RNA 陽(yáng)性。
十、肝硬化
具備其中一項(xiàng)條件者：
肝硬化失代償期
按照臨床診療規(guī)范確診為肝硬化，同時(shí)出現(xiàn)以下肝功能失代償臨床表現(xiàn)的：
- 肝功能減退：消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、出血和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、不規(guī)則發(fā)熱、低白蛋白血癥。
- 門(mén)靜脈高壓：門(mén)腔側(cè)支循環(huán)形成、脾功能亢進(jìn)及脾大、漿膜腔積液。
- 并發(fā)癥：消化道出血、膽石癥、感染、肝性腦病、門(mén)靜脈血栓或海綿樣變、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌。
慢性重度肝炎
按照臨床診療規(guī)范確診為自身免疫性肝病或需長(zhǎng)期治療的遺傳代謝性肝病，且病程半年以上。
十一、血友病
按照臨床診療規(guī)范確診為血友病 A、血友病 B 或血管性血友病之一的。
十二、帕金森
同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：
- 有臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)。主要表現(xiàn)：有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙，也可合并嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神障礙等癥狀。
- 排除特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征和多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征。
十三、帕金森綜合癥
同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：
- 符合臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)。主要表現(xiàn)：有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙，也可合并嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神障礙等癥狀。
- 排除特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征和多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征。
在武漢辦理門(mén)診特殊病種，需滿足多方面條件，涉及各類疾病的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)。只有符合這些標(biāo)準(zhǔn)，患者才能成功申請(qǐng)并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。