10種
2025年湖南將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種門診特殊病種（簡稱“門特”）納入跨省直接結算范圍，參保人員無需辦理異地就醫(yī)備案，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡即可在全國開通相關病種結算服務的定點醫(yī)療機構直接結算，僅支付個人負擔部分。
一、覆蓋范圍與結算病種
全國統(tǒng)一病種
納入跨省直接結算的10種門特病包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。地方特色病種
湖南省在國家目錄外，結合本地疾病譜新增肝硬化、再生障礙性貧血等47種地方門特病種，覆蓋腦血管意外后遺癥、帕金森病、重癥肌無力等慢性病，但此類病種暫未納入跨省直接結算范圍，需按參保地政策回原籍報銷。
二、結算流程與操作指南
資格認定
參保人員需先在參保地醫(yī)保部門完成門特病資格認定，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP的“門慢特資格”模塊查詢認定結果及待遇詳情。定點醫(yī)療機構查詢
登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，進入“異地聯網定點醫(yī)藥機構查詢”，篩選“門診慢特病”類別，即可查看就醫(yī)地支持跨省結算的定點醫(yī)院及對應病種。直接結算步驟
- 就診時：主動告知醫(yī)療機構“跨省門特參保人”身份及病種，出示醫(yī)保電子憑證或社?？?。
- 結算時：系統(tǒng)自動按參保地政策計算報銷金額，個人僅支付自付部分；非門特相關費用按普通門診結算。
三、政策對比與優(yōu)勢
| 項目 | 跨省直接結算前 | 2025年新政策 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 | 無需備案，直接結算 |
| 費用墊付 | 全額墊付后回參保地手工報銷 | 僅支付個人負擔部分，無需墊資 |
| 報銷周期 | 1-3個月 | 實時結算 |
| 支持病種 | 5種（高血壓、糖尿病等） | 10種（新增冠心病、類風濕關節(jié)炎等） |
| 定點范圍 | 二級以上醫(yī)院 | 覆蓋全國聯網定點醫(yī)療機構 |
四、注意事項
非結算病種處理
未納入10種全國統(tǒng)一病種的門特費用，或在未開通對應病種結算的醫(yī)療機構就醫(yī)，需全額自費后回參保地按規(guī)定報銷。結算錯誤處理
若門特費用誤按普通門診結算，可聯系醫(yī)療機構撤銷結算，重新按門特待遇辦理；或全額自費后回參保地手工報銷。憑證使用
確保醫(yī)保電子憑證狀態(tài)正常，實體社?？o損壞，避免因憑證問題影響結算。
2025年湖南門特病跨省直接結算政策通過擴大病種范圍、簡化流程、優(yōu)化服務，有效解決了異地就醫(yī)“墊資多、跑腿煩”的痛點，為長期異地居住、務工的慢性病患者提供了便捷保障。參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺APP實時查詢政策細則及定點機構，合理規(guī)劃就醫(yī)，充分享受醫(yī)保便民紅利。