2025年起，達州職工醫(yī)保個人賬戶可共濟3名家屬使用，門診報銷比例最高達70%。

職工醫(yī)保家庭共濟是指參保人通過綁定親屬關(guān)系，將個人賬戶余額用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費用。2025年達州市政策進一步優(yōu)化，覆蓋范圍、使用流程和報銷標準均有明確規(guī)范。

一、共濟對象與條件

1. 適用人群

   • 職工參保人：達州市正常繳納職工醫(yī)保的在職人員及退休人員。
   • 家屬范圍：配偶、父母、子女（含婚生、非婚生、繼子女），最多綁定3人。
   • 家屬醫(yī)保狀態(tài)：需參加四川省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且待遇正常。

2. 綁定條件

   • 通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，需提供身份證、戶口本等關(guān)系證明。
   • 綁定后即時生效，每年可修改1次親屬名單。

二、共濟資金使用范圍

1. 支付項目

   • 門診費用：普通門診、慢特病門診、定點藥店購藥。
   • 住院費用：個人自付部分（需符合醫(yī)保目錄）。
   • 其他：疫苗接種、體檢等符合規(guī)定的醫(yī)療消費。

2. 禁止用途

   • 非醫(yī)療消費（如保健品、生活用品）；
   • 家屬的醫(yī)保參保費用；
   • 超出個人賬戶余額的支出。

三、報銷比例與額度

1. 門診報銷

   • 職工家屬：使用共濟賬戶支付后，門診統(tǒng)籌報銷比例最高70%（年限額2000元）。
   • 居民家屬：按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策報銷，比例50%-60%。

2. 住院報銷

   共濟賬戶僅支付個人自付部分，報銷比例依家屬參保類型確定。

四、辦理與使用流程

1. 線上辦理

   登錄“四川醫(yī)保APP”或微信小程序，進入“家庭共濟”模塊，填寫家屬信息并提交證明。

2. 線下辦理

   攜帶參保人及家屬身份證、社?？ㄖ?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。

3. 使用方式

   家屬就醫(yī)時出示本人社?？ǎ到y(tǒng)自動優(yōu)先調(diào)用共濟賬戶余額。

2025年達州市職工醫(yī)保家庭共濟政策顯著提升了個人賬戶使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔。參保人需注意綁定親屬的醫(yī)保狀態(tài)及使用范圍，合理規(guī)劃共濟資金。政策細節(jié)可能隨省級統(tǒng)籌調(diào)整，建議定期關(guān)注達州市醫(yī)保局官方通知。