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2025年江西撫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病兒童專屬病種包括兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥、苯丙酮尿癥，均屬于Ⅱ類慢性病，納入全市統(tǒng)一保障范圍。

一、兒童病種范圍及分類

1. 核心保障病種

• 兒童生長激素缺乏癥：因生長激素分泌不足導致的生長發(fā)育障礙，需長期藥物治療。
• 兒童孤獨癥：以社交溝通障礙、重復行為為核心特征的神經(jīng)發(fā)育障礙，需長期康復干預。
• 苯丙酮尿癥：先天性氨基酸代謝缺陷病，需終身低苯丙氨酸飲食及藥物控制。

2. 病種屬性與醫(yī)保分類

二、待遇標準與報銷政策

1. 報銷比例與限額

• 報銷比例：政策范圍內門診醫(yī)療費用不設起付線，按就診醫(yī)療機構住院待遇執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例不低于60%。
• 支付限額：
  • 單一Ⅱ類慢性病年度最高支付限額為5000元；
  • 同時患多種Ⅱ類慢性病的，年度累加最高支付限額為1.5萬元；
  • 艾滋病、重性精神病等特殊病種限額單獨計算，不納入累加額度。

2. 費用結算方式

• 門診慢特病費用與住院費用分別計算，不合并年度支付限額（Ⅰ類病種如慢性腎功能衰竭等除外）。
• 政策范圍內費用直接在定點醫(yī)療機構即時結算，個人僅需支付自付部分。

三、政策適用與資格管理

1. 參保對象

僅限撫州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童，職工醫(yī)保參保兒童暫未納入上述專屬病種保障。

2. 資格認定與動態(tài)調整

• 需通過二級及以上公立定點醫(yī)療機構專家審核，提交病歷資料（如診斷證明、基因檢測報告等）。
• 病種目錄實行動態(tài)調整，與省級35個基礎病種、32個拓展病種目錄聯(lián)動更新。

四、與成人病種的差異

撫州通過明確兒童專屬門診慢特病病種，重點保障生長發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育及代謝性疾病，減輕患兒家庭長期治療負擔。家長可通過定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或官方平臺申請資格認定，具體以當年醫(yī)保政策細則為準。