83種門診特殊病種
2025年安徽省門診特殊病種覆蓋范圍進一步擴大，辦理流程全面優(yōu)化，線上線下雙通道并行，患者可通過皖事通APP、定點醫(yī)院或醫(yī)保中心提交申請，享受更高比例的醫(yī)療費用報銷。
一、覆蓋范圍與病種類型
安徽省門診特殊病種目錄涵蓋83種疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥等重大疾病，以及高血壓三期、糖尿病、肝硬化等慢性病。2025年新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種罕見病，進一步擴大保障范圍。
| 病種類型 | 典型疾病 | 新增病種示例 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、腎透析、器官移植 | 戈謝病、低磷性佝僂病 |
| 慢性病 | 高血壓三期、糖尿病、精神病 | 結(jié)節(jié)性硬化癥、遺傳性血管水腫 |
二、申請方式
線上辦理
- 皖事通APP/小程序：進入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”模塊，選擇門診慢特病病種申請，上傳身份證、病歷、檢查報告等材料，支持本人或代他人申請。
- 審核時效：資料提交后，醫(yī)保部門組織專家審核，20個工作日內(nèi)完成認定，結(jié)果通過短信或APP通知。
線下辦理
- 定點醫(yī)院：攜帶材料至二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，由主治醫(yī)師填寫《特殊病種審批表》并蓋章。
- 醫(yī)保中心：直接向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，現(xiàn)場受理并發(fā)放《特殊病種就診卡》。
三、所需材料
- 通用材料：身份證、醫(yī)保卡、1寸彩色照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 診斷材料：二級以上醫(yī)院出具的出院記錄、病理報告或檢查單（如CT、血糖檢測）。
- 慢性病材料：如高血壓需提供半年內(nèi)至少兩次非同日門診記錄（間隔≥28天）。
四、待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：報銷比例達85%-90%，年度限額根據(jù)病種不同，最高為8萬元（如尿毒癥）。
- 居民醫(yī)保：報銷比例為70%-80%，部分病種取消起付線。
異地就醫(yī)
辦理異地備案后，在省外定點醫(yī)院可直接刷卡結(jié)算，執(zhí)行參保地目錄、參保地報銷比例。
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額（部分病種） |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 85%-90% | 5萬-8萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-80% | 3萬-5萬元 |
五、注意事項
- 年度審核：部分病種需每年提交近期病歷或檢查報告復審資格（如糖尿病、高血壓）。
- 定點變更：每年12月1日-15日可申請更換定點醫(yī)院，需提交原《就診卡》至新醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 材料時效：病理報告、檢查單等需為半年內(nèi)出具，過期需重新補交。
安徽省通過簡化流程、擴容病種、提高報銷比例，顯著減輕患者負擔。線上智能審核與線下綠色通道結(jié)合，確保惡性腫瘤、尿毒癥等患者可“當天申請、當天用藥”。建議符合條件的患者及時通過皖事通APP或定點醫(yī)院提交材料，盡早享受醫(yī)?；菝裾摺?/p>