市（縣）級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（首頁(yè)、出院小結(jié)、與診斷相關(guān)檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄）或診斷書(shū)、金融社保卡復(fù)印件、簽寫(xiě)的承諾書(shū)、填寫(xiě)好的門(mén)慢特病申請(qǐng)表
在2025年黑龍江大慶辦理特殊門(mén)診，所需準(zhǔn)備的資料是依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和流程確定的。這些資料是申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診認(rèn)定的基礎(chǔ)，能幫助醫(yī)保部門(mén)準(zhǔn)確評(píng)估申請(qǐng)人的病情和治療需求。
（一）資料明細(xì)
1. 病歷與診斷資料
這部分資料是證明患者病情的關(guān)鍵。市（縣）級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件包含了患者的基本信息、入院情況、治療過(guò)程、出院小結(jié)等內(nèi)容，能全面反映患者的病情發(fā)展和治療情況。診斷書(shū)則是醫(yī)生對(duì)患者病情的明確診斷結(jié)果，是判斷患者是否符合特殊門(mén)診條件的重要依據(jù)。
| 資料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 作用 |
|---|---|---|
| 市（縣）級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件 | 首頁(yè)、出院小結(jié)、與診斷相關(guān)檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄 | 全面反映病情發(fā)展和治療情況 |
| 診斷書(shū) | 醫(yī)生對(duì)患者病情的明確診斷 | 判斷是否符合特殊門(mén)診條件 |
2. 社?？ㄙY料
金融社?？◤?fù)印件用于確認(rèn)患者的醫(yī)保身份和賬戶(hù)信息。醫(yī)保部門(mén)通過(guò)社?？ㄐ畔?，能準(zhǔn)確核實(shí)患者的醫(yī)保參保情況，并在認(rèn)定通過(guò)后，將相關(guān)待遇與患者的社?？ㄙ~戶(hù)關(guān)聯(lián)，方便后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和結(jié)算。
| 資料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 作用 |
|---|---|---|
| 金融社?？◤?fù)印件 | 社保卡正面和反面復(fù)印件 | 確認(rèn)醫(yī)保身份和賬戶(hù)信息 |
3. 申請(qǐng)表格資料
簽寫(xiě)的承諾書(shū)表明患者對(duì)所提供資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，若資料虛假，患者需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。填寫(xiě)好的門(mén)慢特病申請(qǐng)表則詳細(xì)記錄了患者的個(gè)人信息、病情情況、申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診的病種等內(nèi)容，是醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行審核和認(rèn)定的重要依據(jù)。
| 資料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 作用 |
|---|---|---|
| 承諾書(shū) | 簽寫(xiě)承諾提供資料真實(shí)的文件 | 保證資料真實(shí)性 |
| 門(mén)慢特病申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)個(gè)人信息、病情、申請(qǐng)病種等內(nèi)容 | 作為審核和認(rèn)定依據(jù) |
辦理特殊門(mén)診需要準(zhǔn)備市（縣）級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件或診斷書(shū)、金融社?？◤?fù)印件、簽寫(xiě)的承諾書(shū)以及填寫(xiě)好的門(mén)慢特病申請(qǐng)表等資料。這些資料是順利辦理特殊門(mén)診的關(guān)鍵，患者需按照要求準(zhǔn)備齊全、準(zhǔn)確的資料，以確保申請(qǐng)能夠順利通過(guò)審核。