53 個病種納入范圍，部分病種有效期有規(guī)定。
在 2025 年廣東陽江辦理門診慢特病，需滿足以下條件：參保人患有診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病，且該疾病屬于陽江市規(guī)定的門診特定病種范圍內(nèi)的 53 種疾病。這 53 種疾病涵蓋慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA 陽性）等 。其中 29 個慢性病辦理一次長期有效；24 個病種設(shè)置了 3 個月至 2 年不等的待遇有效期，待遇有效期后，參保人因疾病需要仍需享受門特待遇的，需重新提交資料進行審批。
一、參保身份要求
陽江的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保）參保人員，才有資格申請門診慢特病待遇。
二、疾病診斷與證明材料
- 疾病診斷機構(gòu)：需在符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會從本統(tǒng)籌區(qū)具備門特病種診斷治療資格和相應(yīng)設(shè)備儀器的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)中，確定可辦理門特病種資格認證及治療的醫(yī)療機構(gòu)，并報屬地醫(yī)療保障行政部門備案。例如陽江市人民醫(yī)院、陽江市中醫(yī)醫(yī)院等這類二級及以上的定點醫(yī)院出具的診斷證明才有效。
- 證明材料內(nèi)容
- 慢性病種：需提供近半年申請病種的記錄完整的門診就醫(yī)病歷或兩次及以上的住院記錄。如申請高血壓病的門診慢特病，需提供近半年來在門診就診時，關(guān)于血壓監(jiān)測數(shù)值、用藥情況、身體癥狀等詳細記錄的門診病歷；若有因高血壓引發(fā)的其他并發(fā)癥住院，也需提供兩次及以上的住院記錄，包括入院診斷、治療過程、出院診斷等內(nèi)容。
- 疾病診斷證明：由就診醫(yī)院開具，明確診斷為某一門特病種，如 “診斷為高血壓?。ê喜Y）”。
- 相關(guān)病理指征檢查、檢驗結(jié)果報告單：既往一年內(nèi)化驗單、診斷書等可作為病種資格認證的憑證。像高血壓?。ê喜Y），可能需要提供心臟超聲檢查報告（用于判斷是否有心臟損害）、尿常規(guī)及腎功能檢查報告（判斷有無腎臟損害）、眼底檢查報告（查看眼底損害情況）等，以證明符合該病種的合并癥診斷標準。
- 急性病種：如惡性腫瘤、尿毒癥、精神病等，僅需提供疾病診斷證明或住院記錄。以惡性腫瘤為例，提供三甲醫(yī)院腫瘤相關(guān)科室開具的確診為惡性腫瘤的診斷證明，或因腫瘤住院的住院記錄，記錄中包含腫瘤的確診依據(jù)（如病理檢查結(jié)果、影像學檢查結(jié)果等）即可。
三、辦理流程相關(guān)條件
- 首診醫(yī)院審核：參保人持符合條件的門診、住院記錄以及相關(guān)病理指征檢查、檢驗結(jié)果報告單，到各統(tǒng)籌區(qū)核定的特殊門診首診定點醫(yī)院。由首診醫(yī)院專家（三級定點醫(yī)院必須具有副主任醫(yī)師以上職稱，二級定點醫(yī)院必須具有主治醫(yī)師以上職稱）審核參保人各項資料。符合申報條件的，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》并加具專家意見及報首診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門加蓋公章 。例如參保人患有糖尿病并出現(xiàn)并發(fā)癥，前往首診定點醫(yī)院，專家會根據(jù)其提供的糖尿病診斷證明、血糖監(jiān)測記錄、出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)檢查報告等資料，判斷是否符合糖尿病門診慢特病的申報條件，若符合則進行后續(xù)操作。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案：參保人持首診醫(yī)院出具意見并加蓋公章的《門診特定病種待遇認定申請表》及上述的門診病歷、檢查（驗）結(jié)果報告單，直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)窗口辦理備案錄入手續(xù)，不需審批。對符合申辦條件且資料齊全的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)窗口工作人員核對參保人提交的各項資料后，為參保人辦理備案和信息錄入手續(xù)，并為參保人打印《門慢門特登記信息表》 。
在 2025 年廣東陽江辦理門診慢特病，參保人需確認自身參保身份，所患疾病在規(guī)定的 53 種門特病種范圍內(nèi)，按要求準備好疾病診斷證明及相關(guān)病歷資料，前往指定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷，并通過首診醫(yī)院專家審核和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，才能順利辦理門診慢特病，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
