4類核心材料
2025年貴州銅仁辦理門診特殊病種需提供的資料包括：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料，以及近期1寸免冠照片。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證材料
- 醫(yī)保電子憑證/有效身份證件/社保卡
提供原件或復(fù)印件，有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺(tái)居民居住證、外國(guó)人永久居留證等。
二、申請(qǐng)表與病種認(rèn)定材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
需完整填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種等內(nèi)容，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽名并加蓋醫(yī)院公章。
三、病歷與診斷證明材料
- 病歷資料
包括完整的門診病歷或住院病歷（出院小結(jié)），需體現(xiàn)疾病診療過程；無住院病歷的，需提供一年內(nèi)連續(xù)6次以上二級(jí)醫(yī)院門診病歷記錄及檢驗(yàn)報(bào)告單。
- 診斷證明與檢查報(bào)告
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明》，明確診斷為特殊病種；相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告單、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果等），部分病種需額外材料（如惡性腫瘤需病理報(bào)告單，器官移植術(shù)后需手術(shù)證明）。
四、其他輔助材料
- 近期1寸免冠照片
用于制作《特殊病種門診專用病歷》或備案登記。
不同辦理場(chǎng)景材料對(duì)比表
| 辦理場(chǎng)景 | 必選材料 | 可選補(bǔ)充材料 | 材料形式要求 |
|---|---|---|---|
| 現(xiàn)場(chǎng)辦理（政務(wù)中心/醫(yī)院） | 身份證/社保卡原件、申請(qǐng)表（醫(yī)院蓋章）、病歷資料、1寸照片 | 異地就醫(yī)需額外提供異地安置證明或轉(zhuǎn)診手續(xù) | 原件+復(fù)印件（復(fù)印件需清晰可辨） |
| 線上辦理（貴州醫(yī)保APP） | 醫(yī)保電子憑證、申請(qǐng)表（線上填寫）、病歷資料電子版、人臉核驗(yàn) | 無住院病歷需上傳6次以上門診記錄電子版 | 掃描件或清晰照片 |
| 特殊病種（如器官移植） | 基礎(chǔ)材料+器官移植手術(shù)證明、抗排異治療醫(yī)囑 | 近期腎功能/血常規(guī)等專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 原件掃描上傳或現(xiàn)場(chǎng)提交 |
參保人員需根據(jù)自身病種和辦理方式，提前備齊上述材料，通過政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”服務(wù)或貴州醫(yī)保APP線上渠道提交申請(qǐng)，材料齊全且符合條件的可即時(shí)或在10個(gè)工作日內(nèi)完成備案，備案后即可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。