可以
2025年河南鶴壁醫(yī)保個人共濟賬戶支持家庭成員共享職工醫(yī)保個人賬戶資金，用于支付門診醫(yī)療費用中由個人負(fù)擔(dān)的部分，但門診報銷待遇本身由統(tǒng)籌基金支付，共濟賬戶僅作為個人賬戶資金的補充支付渠道。
一、醫(yī)保個人共濟賬戶與門診報銷的關(guān)系
門診報銷的核心來源
- 職工醫(yī)保：普通門診費用通過統(tǒng)籌基金報銷，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)在職職工報銷60%、退休職工70%，二級醫(yī)療機構(gòu)分別為55%、65%，三級醫(yī)療機構(gòu)分別為50%、60%，年度最高支付限額在職職工2000-5000元、退休職工2500-5500元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通門診在基層醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，年度限額300元；高血壓、糖尿病等慢性病門診報銷比例60%-75%。
共濟賬戶的作用
- 支付范圍：當(dāng)參保人門診費用中需個人自付部分（如起付線以下、報銷比例外費用），可使用本人或已綁定的家庭成員個人賬戶資金支付。
- 使用規(guī)則：需通過醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，優(yōu)先扣減本人賬戶，不足時自動從共濟賬戶劃扣。
二、個人共濟賬戶的使用條件與范圍
綁定對象
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：共濟雙方需在河南省內(nèi)參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保均可）。
門診費用支付場景
費用類型 統(tǒng)籌基金報銷 共濟賬戶支付 普通門診起付線以下費用 無 可使用本人或共濟賬戶資金支付 普通門診報銷后個人自付部分 按比例報銷后剩余費用 可使用共濟賬戶資金支付 慢性病門診自付部分 60%-75%報銷后剩余費用 可使用共濟賬戶資金支付 門診特?。ㄈ缒[瘤放化療） 按住院比例報銷 自付部分可使用共濟賬戶支付
三、門診報銷與共濟賬戶使用流程
門診報銷流程
- 就醫(yī)結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ到y(tǒng)自動計算統(tǒng)籌基金報銷金額，參保人僅需支付個人自付部分。
- 異地門診：辦理異地就醫(yī)備案后，可在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例執(zhí)行鶴壁市標(biāo)準(zhǔn)。
共濟賬戶綁定與使用
- 線上綁定：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或鶴壁醫(yī)保微信公眾號，選擇“個人賬戶家庭共濟”功能，錄入親屬身份證號、醫(yī)?？ㄌ柾瓿山壎?。
- 線下綁定：攜帶雙方身份證、社?？ǖ结t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
- 支付規(guī)則：就醫(yī)時需使用本人醫(yī)?？?/strong>，系統(tǒng)按綁定順序自動從共濟賬戶扣款，無需額外申請。
四、注意事項
- 資金性質(zhì)：共濟賬戶僅共享個人賬戶余額，不包含統(tǒng)籌基金；門診報銷額度、比例等政策仍按參保類型（職工/居民）執(zhí)行。
- 違規(guī)風(fēng)險：冒用他人醫(yī)?？?、超范圍使用共濟資金（如購買保健品）可能被暫停醫(yī)保待遇，涉嫌騙保將依法處理。
- 政策查詢：可通過鶴壁市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢門診報銷目錄、共濟賬戶余額及綁定狀態(tài)。
2025年鶴壁醫(yī)保個人共濟賬戶通過家庭資金共享提升了門診費用支付靈活性，但門診報銷的核心保障仍依賴統(tǒng)籌基金。參保人需注意區(qū)分“統(tǒng)籌報銷”與“個人賬戶支付”的不同功能，合理綁定家庭成員賬戶以優(yōu)化醫(yī)療費用分擔(dān)。