在安徽阜陽，2025 年對于特殊病種目錄外費用，部分罕見病藥品費用可通過大病保險單行支付，其他情況主要由患者自付。
2025 年 1 月 1 日起，安徽實行新政策，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的支付范圍統(tǒng)一，醫(yī)保目錄外費用不再由這三重保障制度支付。但對于國家《罕見病目錄》中部分特殊治療藥品未納入基本醫(yī)保藥品目錄的罕見病病種，有特別規(guī)定。
一、罕見病藥品費用處理
1. 大病保險單行支付范圍
針對國家《罕見病目錄》里特殊治療藥品未納入基本醫(yī)保藥品目錄的罕見病病種，患者在省內(nèi)定點醫(yī)療機構，發(fā)生符合藥品法定適應癥的門診或住院合規(guī)罕見病藥品費用，可由大病保險基金單行支付。例如，若患者被確診為某罕見病，且所使用的特定藥品雖不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)，但符合該罕見病法定適應癥，在省內(nèi)定點醫(yī)院產(chǎn)生的相關費用就可能適用此政策。
2. 起付線及報銷比例
起付線統(tǒng)一為 2 萬元。起付線以上部分，按費用段報銷：
| 費用段 | 報銷比例 |
|---|---|
| 0 - 5 萬元 | 60% |
| 5 - 10 萬元 | 65% |
| 10 - 20 萬元 | 75% |
| 20 萬元以上 | 80% |
支付金額會計入年度大病保險最高支付限額。假設一位罕見病患者在一年內(nèi)符合條件的罕見病藥品費用為 15 萬元，那么起付線 2 萬元需自付，剩余 13 萬元，0 - 5 萬元部分報銷 60% 即 3 萬元，5 - 10 萬元部分報銷 65% 即 3.25 萬元，10 - 13 萬元部分報銷 75% 即 2.25 萬元，總計報銷 8.5 萬元。
3. 異地就醫(yī)規(guī)定
- 已辦理異地長期居住備案的跨省人員：罕見病待遇與省內(nèi)政策相同。比如阜陽某患者辦理了異地長期居住備案到外省，其罕見病治療費用按上述省內(nèi)政策報銷。
- 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員以及異地急診搶救人員：大病保險各段報銷比例下降 10 個百分點。若某異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的罕見病患者，在外地產(chǎn)生符合條件費用 10 萬元，起付線 2 萬元自付后，8 萬元費用中，0 - 5 萬元部分原報銷 60%，現(xiàn)報銷 50% 即 2.5 萬元，5 - 8 萬元部分原報銷 65%，現(xiàn)報銷 55% 即 1.65 萬元，共報銷 4.15 萬元。
- 其他臨時跨省外出就醫(yī)人員：大病保險各段報銷比例下降 20 個百分點。
二、非罕見病特殊病種目錄外費用處理
除上述罕見病特殊情況外，其他特殊病種目錄外的醫(yī)療費用，包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目費用等，基本醫(yī)療保險基金、大病保險基金和醫(yī)療救助資金通常不予支付，主要由患者自行承擔。例如，某特殊病種患者使用了一種不在醫(yī)保目錄內(nèi)的新型治療器械，該費用需患者自己負擔。
2025 年安徽阜陽在特殊病種目錄外費用處理上，對罕見病有大病保險單行支付的特殊政策，一定程度減輕患者負擔，而其他情況的目錄外費用主要由患者自付?；颊咴诰歪t(yī)時應了解醫(yī)保政策，合理選擇醫(yī)療服務和藥品，以降低自身醫(yī)療費用壓力。