直接通過授權(quán)人醫(yī)保賬戶扣款，不足部分現(xiàn)金支付
2025年遼寧葫蘆島居民醫(yī)保共濟(jì)的扣款機(jī)制，以職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金作為核心支付來源，家庭成員就醫(yī)或繳納保費(fèi)時(shí)優(yōu)先從授權(quán)人賬戶劃扣，超出部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。
一、參保及綁定要求
參保條件
- 職工醫(yī)保授權(quán)人：需在遼寧省內(nèi)正常參保，個(gè)人賬戶余額充足。
- 居民醫(yī)保使用人：需與授權(quán)人在同一省份參保，無需戶籍一致。
賬戶綁定方式
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或地方醫(yī)保平臺(tái)，完成近親屬關(guān)系綁定。
- 支持綁定配偶、父母、子女等直系親屬，最多可綁定6人。
二、扣款流程與順序
就醫(yī)結(jié)算扣款
居民醫(yī)保使用人持本人醫(yī)?？?電子憑證就診，系統(tǒng)按以下順序自動(dòng)扣款：
扣款層級(jí) 資金來源 備注 第一順位 使用人現(xiàn)金支付部分 僅限居民醫(yī)保自付部分 第二順位 授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額 覆蓋門診、購藥等費(fèi)用 第三順位 現(xiàn)金補(bǔ)足差額 賬戶余額不足時(shí)觸發(fā) 代繳居民醫(yī)保保費(fèi)
居民醫(yī)保年度繳費(fèi)可直接從授權(quán)人賬戶劃扣，無需現(xiàn)金操作。
三、賬戶管理與限制
資金使用范圍
- 允許：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院自付費(fèi)用，定點(diǎn)藥店購藥，居民醫(yī)保保費(fèi)繳納。
- 禁止：非醫(yī)療消費(fèi)、保健品購買、非綁定親屬使用。
扣款限額
- 單次就醫(yī)扣款上限為授權(quán)人賬戶余額，超額部分需現(xiàn)金支付。
- 年度居民醫(yī)保保費(fèi)代繳限額為1人/賬戶。
四、特殊場(chǎng)景處理
- 異地就醫(yī)
遼寧省內(nèi)異地結(jié)算可直接使用共濟(jì)賬戶；跨省就醫(yī)需提前備案，共濟(jì)資金暫不支持直接扣款。
- 賬戶解綁與變更
解綁需通過原申請(qǐng)渠道操作，變更扣款順序即時(shí)生效。
遼寧葫蘆島通過醫(yī)保共濟(jì)機(jī)制實(shí)現(xiàn)了家庭健康資金的靈活調(diào)配，扣款順序的智能化設(shè)計(jì)兼顧效率與公平，顯著減輕了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策明確授權(quán)人賬戶的核心地位，同時(shí)通過現(xiàn)金補(bǔ)差機(jī)制確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，體現(xiàn)了醫(yī)保改革的普惠性與可持續(xù)性。