2025 年內(nèi)蒙古赤峰門診特殊病種在符合條件的私立醫(yī)院能報(bào)銷。
在內(nèi)蒙古赤峰，若私立醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，門診特殊病種費(fèi)用就能按規(guī)定報(bào)銷；若不是定點(diǎn)醫(yī)院，則無法報(bào)銷。判斷一家私立醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)，可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)查詢，或就醫(yī)時向醫(yī)院咨詢。
一、門診特殊病種范圍
赤峰市門診特殊病種分為門診慢性疾病和門診特殊疾病兩類，具體如下：
（一）門診慢性疾病（21 種）
| 病種 |
|---|
| 血管支架植入術(shù)后一年內(nèi)抗凝血治療 |
| 再生障礙性貧血 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 干燥綜合征 |
| 硬皮病 |
| Ⅰ 型糖尿病和糖尿病并發(fā)癥 |
| 甲狀腺功能亢進(jìn) |
| 股骨頭壞死 |
| 癲癇病 |
| 慢性阻塞性肺病 |
| 肺心病 |
| 帕金森氏病 |
| 慢性腎功能衰竭 |
| 精神類疾病 |
| 普通結(jié)核 |
| 大骨節(jié)病 |
| 腦卒中后遺癥 |
| 兒童苯丙酮尿癥（含四氫生物蝶呤缺乏癥） |
| 布魯氏桿菌病 |
| 肺動脈高壓 |
| 惡性腫瘤門診治療 |
（二）門診特殊疾病（14 種）
| 病種 |
|---|
| 結(jié)核 |
| 腦卒中后遺癥 |
| 肝硬化 |
| 惡性腫瘤放化療 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 血友病 |
| 經(jīng)備案在異地醫(yī)院門診進(jìn)行的放療和血液透析治療 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療 |
| 前列腺癌內(nèi)分泌治療 |
| 乳腺癌內(nèi)分泌治療 |
| 病毒性肝炎 |
| 血液透析、腹膜透析 |
二、報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）門診慢性疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 政策范圍內(nèi)年度最高支付限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 腦卒中后遺癥 | 1500 元 | 50% |
| 兒童苯丙酮尿癥 | 18750 元 | 80% |
| 肺動脈高壓 | 150000 元 | 75% |
| 大骨節(jié)病 | 年度實(shí)際支付 600 元，政策范圍內(nèi)支付比例為 60% | |
| 其余病種 | 3000 元 | 50% |
（二）門診特殊疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊疾病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，按自然年度累計(jì)計(jì)算。但有特殊規(guī)定：首次就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)為政策范圍內(nèi) 400 元，第二次就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)為政策范圍內(nèi) 200 元，第三次及以上不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病中的血液透析和腹膜透析，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例為 85% 。 “門診特殊疾病” 政策范圍內(nèi)金額同住院累加計(jì)算，支付金額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等年度最高支付限額。
在內(nèi)蒙古赤峰，2025 年門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷，關(guān)鍵看私立醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)。確定醫(yī)院資質(zhì)后，了解對應(yīng)病種報(bào)銷范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等，按流程就醫(yī)、收集材料報(bào)銷，就能享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。