2025年起，湖北襄陽職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶實(shí)行"先扣個(gè)人賬戶余額，再按比例分擔(dān)"的扣款規(guī)則。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先從個(gè)人賬戶余額中扣除符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用；當(dāng)個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，超出部分按統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同分擔(dān)比例支付，普通門診年度支付限額為2000元。
一、扣款規(guī)則與流程
個(gè)人賬戶優(yōu)先扣款
- 支付范圍：藥品、檢查、治療等醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用。
- 目錄外費(fèi)用（如自費(fèi)項(xiàng)目）需患者全額現(xiàn)金支付。
統(tǒng)籌基金分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 起付線（元） 統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例 個(gè)人自付比例 一級及以下 0 70% 30% 二級 50 60% 40% 三級 100 50% 50% 特殊情況處理
- 門診慢特病：按病種單獨(dú)設(shè)定限額，不占用普通門診額度。
- 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶余額可授權(quán)配偶、父母、子女使用。
二、賬戶資金劃轉(zhuǎn)與查詢
個(gè)人賬戶資金來源
- 在職職工：單位繳納部分不再劃入，個(gè)人繳費(fèi)（2%）全額計(jì)入。
- 退休人員：按2024年養(yǎng)老金平均水平2.5%按月劃入。
查詢方式
- 湖北醫(yī)保服務(wù)平臺APP實(shí)時(shí)查詢余額及消費(fèi)明細(xì)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算單顯示扣款明細(xì)。
三、注意事項(xiàng)
支付限額計(jì)算
- 年度2000元限額包含統(tǒng)籌基金支付部分，非個(gè)人自付金額。
- 跨年度未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
違規(guī)行為監(jiān)管
嚴(yán)禁套現(xiàn)、盜刷個(gè)人賬戶，違者暫停待遇并追回資金。
2025年襄陽門診共濟(jì)政策通過優(yōu)化個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的協(xié)同使用，強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬?strong>互助共濟(jì)功能。參保人需關(guān)注賬戶余額及報(bào)銷比例變化，合理規(guī)劃就醫(yī)支出，確保充分享受醫(yī)保改革紅利。