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個人共濟(jì)賬戶并非獨立賬戶，而是醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金的家庭共享功能。職工醫(yī)保參保人員可通過綁定近親屬關(guān)系，將個人賬戶歷年結(jié)余資金用于支付家庭成員的醫(yī)療費用及相關(guān)保險費用，實現(xiàn)家庭互助。
一、核心概念與賬戶性質(zhì)
醫(yī)保個人賬戶
- 定義：職工醫(yī)保參保人員專屬賬戶，分為當(dāng)年個人賬戶（當(dāng)年單位和個人繳費按比例劃入部分）和歷年個人賬戶（年度結(jié)余累計轉(zhuǎn)入部分），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無個人賬戶。
- 功能：支付本人政策范圍內(nèi)自付費用、大病保險費，及歷年結(jié)余資金的家庭共濟(jì)支出。
個人共濟(jì)賬戶
- 定義：基于個人賬戶歷年結(jié)余資金的家庭共享機(jī)制，非獨立賬戶，僅支持近親屬（配偶、子女、父母等）使用共濟(jì)人歷年結(jié)余資金。
- 功能：支付家庭成員門診醫(yī)療費用、購買商業(yè)健康保險、繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費等。
二、關(guān)鍵差異對比
| 對比項 | 醫(yī)保個人賬戶 | 個人共濟(jì)功能 |
|---|---|---|
| 賬戶性質(zhì) | 獨立賬戶，分為當(dāng)年/歷年結(jié)余 | 非獨立賬戶，基于歷年個人賬戶結(jié)余的功能 |
| 資金來源 | 單位和個人繳費按比例劃入 | 共濟(jì)人個人賬戶歷年結(jié)余資金 |
| 使用主體 | 僅限參保人本人 | 參保人及浙江省內(nèi)參保的近親屬 |
| 使用范圍 | 本人自付醫(yī)療費用、大病保險費等 | 近親屬門診自付費用、商業(yè)健康保險、居民醫(yī)保繳費等 |
| 資金類型 | 當(dāng)年賬戶不可共濟(jì)，歷年賬戶可共濟(jì) | 僅限歷年結(jié)余資金 |
三、共濟(jì)功能的使用規(guī)則
綁定流程
通過“浙里辦”APP搜索“浙里醫(yī)保”，進(jìn)入“歷年賬戶家庭共濟(jì)”模塊，填寫近親屬信息（配偶、子女、父母等）完成綁定。
使用場景
- 醫(yī)療費用：支付近親屬在浙江省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診自付、自理、自費費用（需近親屬無個人賬戶或余額不足）。
- 保險繳費：為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、商業(yè)健康保險費（如“越惠?！保?/li>
- 購藥與疫苗：支付近親屬在定點藥店購藥的自付費用，及非國家免疫規(guī)劃的預(yù)防性疫苗費用。
注意事項
- 憑證使用：就醫(yī)購藥時需使用患者本人醫(yī)?？?/strong>，系統(tǒng)自動從共濟(jì)人歷年賬戶扣款。
- 地域限制：僅限浙江省內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，近親屬需在浙江省內(nèi)參保。
- 監(jiān)管要求：冒用他人醫(yī)保憑證或違規(guī)使用共濟(jì)資金將面臨法律責(zé)任。
四、2025年政策亮點
- 門診統(tǒng)籌與共濟(jì)結(jié)合：定點藥店納入門診統(tǒng)籌報銷，職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余可全家共享，實現(xiàn)“個人小錢包”到“家庭小金庫”的轉(zhuǎn)變。
- 支付范圍擴(kuò)大：支持近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費（如2025年紹興居民醫(yī)保個人繳費668元/人），進(jìn)一步減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
個人共濟(jì)賬戶本質(zhì)是醫(yī)保個人賬戶的功能延伸，通過家庭綁定實現(xiàn)歷年結(jié)余資金的跨成員使用，既保留個人賬戶的獨立性，又提升資金使用效率，形成“個人積累+家庭互助”的醫(yī)保保障模式。