?在職職工年度最高支付限額2500元，退休人員3000元。?
2025年山西運城門診共濟醫(yī)保的扣款方式基于職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，通過個人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)合實現(xiàn)費用分擔(dān)。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店發(fā)生的合規(guī)門診費用，按醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)定起付標準后，由統(tǒng)籌基金按比例支付，超出部分可使用個人賬戶或家庭共濟賬戶余額抵扣。以下從扣款標準、流程、新規(guī)及適用人群四方面詳細說明：
?一、扣款標準與待遇?
- ?支付限額?
?在職職工?年度最高支付限額為?2500元?，較2024年提高700元；?退休人員?限額為?3000元?，提高1000元。未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。
- ?起付標準?
按醫(yī)療機構(gòu)收費類別分級：?一類收費價格?機構(gòu)（如三級甲等醫(yī)院）為?80元/次?，?二類?（如三級乙等）為?50元/次?，?三類及以下?（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為?30元/次?。年度累計起付達300元后免除后續(xù)起付。
- ?報銷比例?
在職職工在一、二、三類機構(gòu)報銷比例分別為?55%?、?60%?、?65%?；退休人員提高5個百分點，達?60%?、?65%?、?70%?。定點藥店執(zhí)行三類機構(gòu)標準。
?二、扣款流程與操作?
- ?個人賬戶支付?
參保職工持?社保卡?或?醫(yī)保電子憑證?在定點機構(gòu)結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除起付標準后，按比例從統(tǒng)籌基金報銷，剩余部分優(yōu)先從個人賬戶余額扣款。
- ?家庭共濟賬戶使用?
綁定近親屬（如配偶、父母）后，授權(quán)人賬戶余額超?1000元?部分可用于支付家庭成員醫(yī)療費用或居民醫(yī)保繳費。需通過“山西醫(yī)保”微信公眾號完成綁定，結(jié)算時選擇“家庭共濟支付”。
?三、2025年新變化?
- ?共濟范圍擴大?
家庭共濟成員從直系親屬擴展至?近親屬?，包括兄弟姐妹、祖孫等。
- ?退休人員傾斜?
退休人員支付比例和限額均高于在職職工，進一步減輕慢性病患者的門診負擔(dān)。
?四、適用人群與范圍?
- ?職工醫(yī)保參保人員?
僅限參加運城市?職工基本醫(yī)療保險?且擁有個人賬戶的參保人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不享受此待遇。
- ?費用覆蓋范圍?
包括常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用，以及定點藥店的外配處方藥費用，符合醫(yī)保目錄的甲、乙類藥品及診療項目均可報銷。
2025年運城門診共濟醫(yī)保通過提高支付限額、優(yōu)化報銷比例及擴大共濟范圍，顯著提升了參保職工的門診保障水平。合理利用家庭共濟功能，可進一步降低醫(yī)療費用負擔(dān)，尤其惠及退休人員及慢性病患者群體。