可以。共濟賬戶資金可用于支付本人及近親屬門診就醫(yī)時的個人負(fù)擔(dān)部分,但不可直接享受統(tǒng)籌基金門診報銷待遇。
2025年河北石家莊醫(yī)保共濟賬戶政策進一步優(yōu)化,職工醫(yī)保個人賬戶資金可共濟給近親屬使用,用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)中由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,但門診報銷部分仍由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,兩者功能互補,共同提升家庭醫(yī)療保障水平。
一、醫(yī)保共濟賬戶基本概念與功能
- 共濟賬戶定義
醫(yī)保共濟賬戶是指職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶資金授權(quán)給近親屬(配偶、父母、子女等)共同使用的機制。該機制旨在增強家庭互助共濟,減輕家庭成員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。 - 共濟賬戶資金來源
共濟賬戶資金來源于職工醫(yī)保個人賬戶,個人賬戶劃入比例根據(jù)參保人身份(在職或退休)和年齡有所不同,2025年政策進一步優(yōu)化劃入標(biāo)準(zhǔn),增強門診共濟保障功能。 - 共濟賬戶使用范圍
共濟賬戶資金可用于支付本人及近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、定點零售藥店購藥等發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等合規(guī)支出,不可用于公共衛(wèi)生、體育健身等非醫(yī)療支出。
二、門診報銷政策與共濟賬戶關(guān)系
門診報銷基本規(guī)則
石家莊市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷設(shè)有起付線、報銷比例和年度支付限額。2025年起付標(biāo)準(zhǔn)為100元,在職職工報銷比例為60%,退休職工為70%。年度支付限額
不同人群門診統(tǒng)籌年度支付限額如下表所示:人群類別2025年年度支付限額(元)45歲以下在職職工
3500
45歲(含)以上在職職工
4500
退休人員
6000
共濟賬戶與門診報銷的區(qū)別
門診報銷由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付,屬于政策范圍內(nèi)報銷待遇;共濟賬戶資金則用于支付門診費用中個人自付部分,兩者功能互補,不可混淆。共濟賬戶資金不能替代統(tǒng)籌基金報銷,但可有效降低家庭實際醫(yī)療支出。
三、共濟賬戶辦理與使用流程
- 辦理條件與方式
職工醫(yī)保參保人可通過“河北智慧醫(yī)保”小程序等線上渠道,自愿授權(quán)綁定近親屬,實現(xiàn)共濟賬戶功能。綁定后,近親屬在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時可直接使用共濟賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)部分。 - 異地就醫(yī)使用
2025年石家莊市支持跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算,參保人無需備案即可在已開通異地結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)使用共濟賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)部分,進一步方便流動人口就醫(yī)。 - 注意事項
共濟賬戶資金僅限支付政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用,不可用于住院報銷、公共衛(wèi)生等非門診個人負(fù)擔(dān)支出。參保人需確保綁定關(guān)系真實有效,避免違規(guī)使用。
四、政策優(yōu)化與民生意義
- 減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)
共濟賬戶政策使家庭內(nèi)部醫(yī)保資金互助成為可能,尤其對老年人、兒童等無個人賬戶或賬戶余額不足的家庭成員,有效緩解門診費用壓力。 - 提高醫(yī)?;鹗褂眯?br/>通過調(diào)整個人賬戶劃入比例,置換資金用于增強門診共濟保障,提升醫(yī)?;鹫w使用效益,實現(xiàn)更公平可持續(xù)的醫(yī)療保障。
- 促進醫(yī)療服務(wù)可及性
門診報銷待遇提高與共濟賬戶政策結(jié)合,進一步擴大門診保障覆蓋面,使更多常見病、多發(fā)病門診就醫(yī)需求得到滿足,增強群眾獲得感。
2025年河北石家莊醫(yī)保共濟賬戶政策在保障個人權(quán)益的強化了家庭共濟功能,與門診報銷政策形成有效互補,顯著提升了職工醫(yī)保制度的保障能力和公平性,為參保家庭帶來實實在在的便利與實惠。