允許
2025年廣西桂林特殊門診支持跨區(qū)選擇，參保人員可在廣西區(qū)內(nèi)自主選擇定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，無需額外備案；跨省異地就醫(yī)需提前備案，備案后可享受直接結(jié)算服務(wù)。
一、跨區(qū)選擇范圍與條件
1. 區(qū)內(nèi)跨市/跨縣選擇
- 覆蓋對象：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員，需已完成門診特殊慢性病資格認(rèn)定。
- 選擇規(guī)則：每年可選擇1-3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），同一級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)限選1家；支持線上線下變更，變更后即時生效，未變更則默認(rèn)延續(xù)上一年度定點。
2. 跨省異地選擇
- 備案要求：需通過廣西醫(yī)保APP、微信公眾號或線下窗口辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案類型包括異地長期居住、臨時外出就醫(yī)等。
- 直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等10個病種已開通跨省直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報銷。
二、跨區(qū)就醫(yī)報銷政策
1. 報銷比例與限額
| 就醫(yī)類型 | 區(qū)內(nèi)跨區(qū) | 跨省異地（備案后） |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 70%（乙類藥自付10%后計算） | 執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)（與區(qū)內(nèi)一致） |
| 年度限額 | 單病種限額基礎(chǔ)上，每增加1病種+300元 | 與區(qū)內(nèi)限額標(biāo)準(zhǔn)一致 |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 未備案跨省就醫(yī) | —— | 報銷比例下降10%-20% |
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費用實時結(jié)算，無需墊付。
- 手工報銷：未聯(lián)網(wǎng)或未備案的跨省就醫(yī)，需攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等材料回桂林醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，辦理時限為出院后3個月內(nèi)。
三、資格認(rèn)定與變更流程
1. 門診特殊慢性病資格認(rèn)定
- 申請材料：身份證/醫(yī)保卡、二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告等，通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交。
- 辦理時限：常規(guī)病種18個工作日內(nèi)辦結(jié)，“快捷辦”病種（如高血壓、糖尿?。?個工作日內(nèi)辦結(jié)。
2. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
- 辦理時間：每年1月集中辦理，其他時間需注銷原定點后重新選擇。
- 辦理渠道：
- 線下：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口；
- 線上：廣西醫(yī)保APP、微信公眾號“定點變更”模塊。
四、注意事項
- 病種限制：最多可申報3種門診特殊慢性病病種，超過部分費用需自費。
- 藥品范圍：僅限廣西基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品，外購藥需經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方。
- 異地備案時效：長期備案有效期1年，臨時備案有效期6個月，逾期需重新申請。
2025年廣西桂林特殊門診跨區(qū)選擇政策進(jìn)一步優(yōu)化了區(qū)內(nèi)就醫(yī)便利性，同時通過跨省備案和直接結(jié)算擴(kuò)大了異地就醫(yī)覆蓋范圍。參保人員可根據(jù)自身需求合理選擇定點機(jī)構(gòu)，通過線上渠道高效辦理資格認(rèn)定與變更，確保醫(yī)保待遇精準(zhǔn)享受。