2025年廣東珠海門診慢特病門診手術(shù)報(bào)銷共涵蓋57個(gè)病種，其中高血壓、糖尿病等23種常見慢特病報(bào)銷比例達(dá)85%，34種門診手術(shù)病種最高可報(bào)銷90%。
廣東珠海市2025年門診慢特病及門診手術(shù)報(bào)銷政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋范圍擴(kuò)大至57個(gè)病種，包括23種慢性特殊疾病和34種門診手術(shù)病種，報(bào)銷比例顯著提升，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）門診慢特病報(bào)銷政策
覆蓋病種范圍
珠海市將高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等23種常見慢特病納入門診報(bào)銷范圍，新增阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病，并對惡性腫瘤、腎衰竭等重癥病種提供專項(xiàng)保障。報(bào)銷比例與限額
不同病種報(bào)銷比例差異化設(shè)計(jì)，具體如下：
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 85% | 6,000 | 含并發(fā)癥治療 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 50,000 | 含靶向藥、免疫治療 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 80,000 | 含透析、腹膜置換 |
| 其他慢特病 | 70%-85% | 3,000-20,000 | 根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級 |
- 申請與認(rèn)定流程
患者需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及近半年病歷，通過珠海醫(yī)保APP或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站提交申請，審核通過后享受待遇。
（二）門診手術(shù)報(bào)銷政策
手術(shù)病種分類
34種門診手術(shù)涵蓋眼科、骨科、皮膚科等領(lǐng)域，包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、腱鞘囊腫切除術(shù)等常見手術(shù)，新增微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等高值項(xiàng)目。費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)費(fèi)用按項(xiàng)目單價(jià)和耗材類型分級報(bào)銷，具體如下：
| 手術(shù)類型 | 報(bào)銷比例 | 封頂線（元） | 包含項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
| 白內(nèi)障手術(shù) | 90% | 8,000 | 人工晶體、手術(shù)費(fèi) |
| 淺表腫物切除術(shù) | 85% | 3,000 | 病理檢查、縫合材料 |
| 骨科微創(chuàng)手術(shù) | 80% | 15,000 | 器械損耗、術(shù)后康復(fù) |
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
僅限珠海市三級醫(yī)院及指定?？漆t(yī)院開展報(bào)銷手術(shù)，患者需提前預(yù)約手術(shù)備案，否則費(fèi)用自理。
珠海市2025年門診慢特病及手術(shù)報(bào)銷政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例和優(yōu)化流程，顯著提升醫(yī)療保障水平，尤其對慢性病患者和需門診手術(shù)的群體提供了實(shí)質(zhì)性減負(fù)支持，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和精準(zhǔn)性。