3步完成綁定，覆蓋門診、住院及購藥費用
2025年江蘇揚州參保人員可通過家庭共濟賬戶直接結算家庭成員的合規(guī)醫(yī)療費用，使用范圍包括職工醫(yī)保參保人配偶、子女、父母的醫(yī)療自付部分。綁定賬戶后，在定點醫(yī)療機構或藥店結算時，系統(tǒng)將優(yōu)先從共濟賬戶扣除費用，剩余部分再通過個人醫(yī)保賬戶或現(xiàn)金支付。
（一）賬戶綁定與激活
綁定條件
主賬戶需為揚州職工醫(yī)保參保人，且個人賬戶余額充足。
成員需為配偶、子女或父母，持有有效醫(yī)保憑證。
主賬戶與成員賬戶狀態(tài)正常，無欠費記錄。
操作流程
線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“揚州醫(yī)保”微信公眾號提交成員身份信息，簽署電子授權書。
線下渠道：攜帶雙方身份證、社保卡至醫(yī)保服務大廳辦理。
生效時間：綁定成功后即時生效，單日最多支持5名成員。
支付順序
支付層級 扣款順序 適用場景 第一層級 家庭共濟賬戶 門診、住院、購藥自付部分 第二層級 個人醫(yī)保賬戶 共濟賬戶余額不足時自動補足 第三層級 現(xiàn)金/自費 賬戶余額均不足時需手動支付
（二）結算流程與操作
定點醫(yī)療機構結算
就診時出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動識別家庭共濟賬戶權限。
費用清單生成后，選擇“家庭共濟支付”選項，確認從共濟賬戶劃撥金額。
示例：成員住院總費用5000元，醫(yī)保報銷3000元，剩余2000元自付部分將優(yōu)先從共濟賬戶扣除。
藥店購藥結算
購藥時需登記成員醫(yī)保信息，系統(tǒng)驗證藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
共濟賬戶僅支付醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用，非藥品類（如醫(yī)療器械）需自費。
線上報銷渠道
通過“江蘇醫(yī)保云”上傳票據(jù)，選擇“家庭共濟報銷”入口，系統(tǒng)自動關聯(lián)成員賬戶。
審核通過后，款項24小時內(nèi)劃入成員綁定的銀行卡。
（三）使用范圍與限制
適用費用類型
費用類別 是否適用共濟支付 備注 門診統(tǒng)籌自付 ?? 單日限額500元 住院起付線 ?? 年度累計不超過2000元 藥品目錄外費用 ? 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 體檢/疫苗費用 ? 不納入共濟支付范圍 額度管理
主賬戶年度共濟支付限額為個人賬戶余額的80%。
成員單次結算最高使用共濟賬戶金額不得超過1000元。
異常處理
若結算時提示“賬戶異常”，需檢查成員參保狀態(tài)或共濟綁定有效性。
爭議金額超過500元可申請人工復核，3個工作日內(nèi)反饋結果。
（四）額度查詢與解綁
余額查詢
主賬戶：通過醫(yī)保電子憑證實時查看共濟賬戶可用余額。
成員：在結算界面或“江蘇醫(yī)保云”查詢已使用額度。
解綁規(guī)則
主賬戶可隨時解除成員綁定，解綁后24小時內(nèi)生效。
成員離職或參保地變更時，系統(tǒng)將自動暫停共濟支付功能。
家庭共濟賬戶通過優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療支出壓力，但需注意合規(guī)使用范圍及額度限制。參保人應定期核對賬戶變動，避免因操作失誤導致結算糾紛。揚州醫(yī)保部門建議優(yōu)先通過線上渠道綁定并留存電子憑證，以保障資金安全。