1-3份核心材料+4-6項(xiàng)輔助證明
申請(qǐng)2025年江西萍鄉(xiāng)門特需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療診斷書、治療方案等核心材料，同時(shí)根據(jù)病種類型補(bǔ)充檢查報(bào)告、參保憑證等輔助文件，具體要求因惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等不同門特病種存在差異。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與參保證明
申請(qǐng)人需提供身份證原件及復(fù)印件（正反面）、醫(yī)?？?/strong>或社保卡，非本地戶籍者還需居住證。未成年人需額外提供戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證。參保狀態(tài)必須為正常繳費(fèi)，欠費(fèi)期間不予受理。醫(yī)療診斷文書
二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書需包含疾病名稱、ICD編碼、確診日期，并加蓋醫(yī)院公章。住院患者需提供出院小結(jié)，門診患者需提供近3個(gè)月完整病歷，精神類疾病需?？漆t(yī)院證明。
表：不同醫(yī)療文書的有效期要求
| 文書類型 | 有效期 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 6個(gè)月 | 需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章 |
| 出院小結(jié) | 12個(gè)月 | 必須包含確診依據(jù) |
| 門診病歷 | 3個(gè)月 | 需連續(xù)就診記錄 |
二、病種專項(xiàng)材料
惡性腫瘤
需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT）、手術(shù)記錄或化療方案。靶向治療患者需補(bǔ)充基因檢測(cè)報(bào)告，放療患者需定位圖及劑量分割表。轉(zhuǎn)移性腫瘤需注明轉(zhuǎn)移部位。糖尿病
空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告（近1年內(nèi)），并發(fā)癥患者需提供尿微量白蛋白、眼底檢查或神經(jīng)傳導(dǎo)速度報(bào)告。使用胰島素者需用藥記錄及血糖監(jiān)測(cè)日志。高血壓
血壓測(cè)量記錄（連續(xù)7天）、心臟彩超、腎功能檢查（肌酐/尿素氮）、眼底照相。合并靶器官損害者需相關(guān)科室會(huì)診意見，如心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科診斷書。
表：門特病種特殊材料對(duì)比
| 病種 | 必查項(xiàng)目 | 可選項(xiàng)目 | 時(shí)效要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告 | 基因檢測(cè) | 6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白 | 并發(fā)癥篩查 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓 | 靶器官評(píng)估 | 1個(gè)月內(nèi) |
三、申請(qǐng)流程材料
申請(qǐng)表格
填寫《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)表》，需單位或社區(qū)蓋章（退休人員無(wú)需單位章）。表格內(nèi)容需與診斷證明完全一致，涂改無(wú)效。影像與檢驗(yàn)資料
X光片、CT膠片等需提供原始影像及報(bào)告單，檢驗(yàn)報(bào)告需包含參考值范圍。外院檢查需萍鄉(xiāng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院蓋章確認(rèn)。其他輔助材料
異地居住人員需提供異地就醫(yī)備案表，低保對(duì)象需低保證明，殘疾人需殘疾證。委托辦理需授權(quán)委托書及代辦人身份證。
申請(qǐng)門特需根據(jù)具體病種準(zhǔn)備差異化材料，惡性腫瘤等重癥要求更嚴(yán)格，慢性病需定期更新復(fù)查報(bào)告，確保材料真實(shí)完整可提高審批效率。