需提供本人有效身份證件或社?？◤?fù)印件、近2年內(nèi)住院或近6個(gè)月門(mén)診病歷（含檢查檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或特殊治療記錄，并加蓋醫(yī)院章），異地備案人員還需提供異地長(zhǎng)期居住備案表。
在2025年河南開(kāi)封辦理門(mén)診特定病種（門(mén)特病），參保人員需按照開(kāi)封市醫(yī)療保障局最新規(guī)定，準(zhǔn)備齊全相關(guān)證明材料，并通過(guò)線上或指定渠道提交申請(qǐng)，確保材料真實(shí)有效，以便順利享受醫(yī)保門(mén)診特殊病種待遇。不同病種可能略有差異，但核心材料基本一致，以下為詳細(xì)說(shuō)明。
一、基本申請(qǐng)材料
身份證明材料
本人身份證正反面復(fù)印件或社?？?/strong>復(fù)印件，需清晰可辨，確保與參保信息一致。這是核實(shí)申請(qǐng)人身份及參保資格的基礎(chǔ)。
病歷資料
- 近2年內(nèi)住院病歷或近6個(gè)月門(mén)診病歷，內(nèi)容須包括與所申請(qǐng)病種相關(guān)的特殊治療記錄、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告（如化驗(yàn)、影像等）及診斷證明。所有病歷復(fù)印件須加蓋經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，否則無(wú)效。
- 每申請(qǐng)一個(gè)病種，需單獨(dú)提交一份完整病歷資料，多病種需分別準(zhǔn)備。
輔助材料
已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保人員，除上述材料外，還需提供異地長(zhǎng)期居住備案表，確保異地待遇正常銜接。
二、不同人群及特殊情況材料補(bǔ)充
異地居住人員
- 除基本材料外，必須上傳異地長(zhǎng)期居住備案表，無(wú)此表將影響待遇認(rèn)定及異地結(jié)算。
- 病歷資料仍需滿足近2年住院或近6個(gè)月門(mén)診的要求，且須為二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
門(mén)診特定藥品申請(qǐng)
- 如申請(qǐng)門(mén)診特定藥品（特藥），還需提供：
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的3個(gè)月內(nèi)診斷證明。
- 填寫(xiě)《開(kāi)封市門(mén)診特定藥品使用申請(qǐng)表》，并由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 部分特藥可能需提供國(guó)家頒布的臨床治療指南、藥品說(shuō)明書(shū)等額外依據(jù)，以證明用藥合理性。
- 如申請(qǐng)門(mén)診特定藥品（特藥），還需提供：
委托代辦
若因身體原因無(wú)法親自辦理，可委托他人代辦，需提供代辦人身份證復(fù)印件及委托書(shū)，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能要求現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)。
三、材料提交與注意事項(xiàng)
提交渠道
- 線上渠道：可通過(guò)河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、開(kāi)封醫(yī)療保障微信公眾號(hào)、河南醫(yī)保支付寶小程序、豫事辦等線上平臺(tái)直接提交電子材料。
- 線下渠道：可前往門(mén)特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳住院病歷等資料。
材料要求
- 所有電子材料單個(gè)文件大小合計(jì)不超過(guò)15M，建議使用清晰掃描件或照片。
- 確保病歷資料真實(shí)、完整、連續(xù)，避免因材料不全被退回補(bǔ)充，延長(zhǎng)辦理時(shí)間。
審核流程
- 提交后，系統(tǒng)隨機(jī)分配專家進(jìn)行初審（48小時(shí)內(nèi)）和終審（不超過(guò)20個(gè)工作日），審核結(jié)果通過(guò)短信通知。
- 審核通過(guò)前發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
監(jiān)督管理
- 對(duì)偽造、篡改病歷等行為，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格審核材料，確保認(rèn)定公開(kāi)、公正、透明。
2025年河南開(kāi)封門(mén)特病辦理材料以身份證件、病歷資料為核心，輔以診斷證明及必要備案表，通過(guò)線上線下多渠道便捷申報(bào)，全程嚴(yán)格監(jiān)管，確保參保人員及時(shí)、合規(guī)享受醫(yī)保特殊病種門(mén)診待遇。