18種兒童門特病種納入伊春市醫(yī)保保障范圍
2025年，黑龍江省伊春市將兒童門診特殊病種（門特）保障范圍擴(kuò)展至18種，覆蓋血液病、惡性腫瘤、罕見病及慢性疾病四大類，并優(yōu)化了支付政策與跨省結(jié)算服務(wù)，減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、覆蓋范圍與分類標(biāo)準(zhǔn)
- 血液病與惡性腫瘤
包含白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等6種高發(fā)疾病。其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（如髓母細(xì)胞瘤）首次被納入地方保障體系，覆蓋手術(shù)、放療及靶向藥物治療費(fèi)用。 - 遺傳代謝與內(nèi)分泌疾病
新增兒童Ⅰ型糖尿病、生長(zhǎng)激素缺乏癥，將胰島素泵、生長(zhǎng)激素注射等長(zhǎng)期治療項(xiàng)目納入報(bào)銷。 - 神經(jīng)精神類疾病
孤獨(dú)癥、癲癇等4種疾病被明確納入，提供行為干預(yù)治療與抗癲癇藥物的年度限額保障。 - 罕見病與慢性病
包括脊髓性肌萎縮癥（SMA）、先天性免疫缺陷等5種病種，部分高價(jià)特效藥實(shí)行醫(yī)保談判單獨(dú)支付。
二、政策亮點(diǎn)與對(duì)比分析
跨區(qū)域結(jié)算突破
伊春市與全國(guó)32個(gè)省份實(shí)現(xiàn)5種門特病種跨省直接結(jié)算（如白血病化療、糖尿病管理），結(jié)算比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。項(xiàng)目 跨省結(jié)算病種 本地報(bào)銷比例 跨省結(jié)算比例 白血病化療 是 85% 70%-80% Ⅰ型糖尿病管理 是 80% 65%-75% 孤獨(dú)癥干預(yù) 否（需備案） 60% - 支付方式改革
對(duì)部分病種試點(diǎn)按病組分值付費(fèi)，例如惡性腫瘤放化療年度打包支付，避免過度檢查。
三、配套服務(wù)與管理優(yōu)化
- “雙通道”供藥機(jī)制
罕見病藥物可通過定點(diǎn)醫(yī)院或特藥藥店購(gòu)藥，憑處方享受同等報(bào)銷。 - 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)疾病譜變化調(diào)整病種目錄，2025年計(jì)劃新增2種遺傳性罕見病。
伊春市通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化結(jié)算服務(wù)及強(qiáng)化藥品供應(yīng)，構(gòu)建了多層次兒童醫(yī)療保障網(wǎng)。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)年均減少患兒家庭自付費(fèi)用約2.3萬(wàn)元，惠及全市超800個(gè)患病家庭。