可以享受
2025年陜西安康的門診醫(yī)保共濟賬戶可以享受門診報銷。安康市已經(jīng)在2025年4月11日發(fā)布了《安康市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法(征求意見稿)》，該辦法旨在完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，減輕其醫(yī)療費用負擔。
一、門診報銷范圍
- 普通門診：將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，建立健全門診共濟保障機制，增強門診共濟保障功能。
- 門診慢特病：在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
二、門診報銷比例和限額
- 普通門診報銷比例：具體報銷比例和限額將根據(jù)陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的支付范圍支付，并設(shè)定相應(yīng)的起付標準和年度支付限額。
- 門診慢特病報銷比例：對于門診慢特病，報銷比例和限額將根據(jù)具體病種和治療方案確定，通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)按一定比例報銷。
三、個人賬戶管理
- 個人賬戶劃入：在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按90元/月定額劃入。
- 個人賬戶使用范圍：個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，也可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女及近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。
四、家庭共濟
- 家庭共濟條件：只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟方案。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 家庭共濟范圍：個人賬戶結(jié)余資金可用于支付家庭成員的就醫(yī)、購藥、購買商業(yè)保險等符合有關(guān)法規(guī)醫(yī)療費用中的個人自付部分。
五、異地就醫(yī)
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算：異地就醫(yī)的直接結(jié)算包括住院和門診醫(yī)療費用、門診慢特病費用和住院醫(yī)療費用。報銷按照就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，以及參保地規(guī)定的醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等有關(guān)待遇政策執(zhí)行。
- 普通門診和藥店購藥：普通門診和藥店購藥可直接使用醫(yī)保個人賬戶。
通過以上措施，2025年陜西安康的門診醫(yī)保共濟賬戶可以為參保人員提供更全面的門診醫(yī)療費用保障，減輕其醫(yī)療費用負擔。