?可以報(bào)銷(xiāo)，但需滿足定點(diǎn)資質(zhì)和病種范圍要求。?
2025年福建泉州醫(yī)保政策明確，?特殊病種?在符合條件的?民營(yíng)醫(yī)院?可享受與公立醫(yī)院同等的報(bào)銷(xiāo)待遇，但需同時(shí)滿足?病種納入目錄?、?醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?兩大核心條件。具體執(zhí)行中，報(bào)銷(xiāo)比例、限額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，且部分過(guò)渡期病種政策將調(diào)整。
一、?特殊病種范圍與有效期?
?現(xiàn)行34種病種覆蓋情況?
泉州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種包括?惡性腫瘤門(mén)診化療放療?、?重癥尿毒癥透析?、?器官移植抗排斥治療?等34類(lèi)，其中：- ?8種過(guò)渡期病種?（如甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全等）有效期至2025年1月31日，到期后取消；
- ?兒童康復(fù)治療?、?地中海貧血?等新增病種長(zhǎng)期有效；
- ?高血壓?、?糖尿病?等慢性病不設(shè)起付線，年度限額6000元。
?差異化待遇規(guī)則?
- 部分病種（如精神分裂癥、結(jié)核?。┛芍付?家市外定點(diǎn)醫(yī)院；
- 兒童先天性心臟病等病種待遇截止至14周歲。
二、?民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)資質(zhì)與政策?
?定點(diǎn)資質(zhì)要求?
民營(yíng)醫(yī)院需滿足以下條件方可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)：- 取得執(zhí)業(yè)許可證并運(yùn)營(yíng)滿3個(gè)月；
- 配備至少1名注冊(cè)醫(yī)師及專(zhuān)職醫(yī)保管理人員；
- 信息系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)保平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。
?報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?
- ?市內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院?統(tǒng)一按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
- 起付線300元（第二次減半，第三次取消）；
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例82%；
- ?轉(zhuǎn)外就醫(yī)?僅限1家二級(jí)及以上公立醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例降至45%。
- ?市內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院?統(tǒng)一按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
三、?報(bào)銷(xiāo)比例與限額?
?分級(jí)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 三級(jí)醫(yī)院 700 65% 二級(jí)醫(yī)院 300 82% 一級(jí)/未定級(jí) 50 92% ?年度支付限額?
- 基本醫(yī)保段15萬(wàn)元/年，大病醫(yī)保段25萬(wàn)元/年；
- ?重癥尿毒癥透析?等病種可享專(zhuān)項(xiàng)限額（如每周2次免費(fèi)血透）。
泉州市醫(yī)保政策通過(guò)?病種動(dòng)態(tài)調(diào)整?和?民營(yíng)醫(yī)院準(zhǔn)入機(jī)制?，逐步擴(kuò)大特殊病種保障范圍。參?；颊哌x擇民營(yíng)醫(yī)院時(shí)，需確認(rèn)其定點(diǎn)資質(zhì)及病種備案情況，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑以優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)待遇。