30個工作日
2025年江西省門診特殊慢性病（門特病）申請需通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應待遇。申請人需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及診斷標準要求，流程包括提交申請、專家評審、公示及待遇發(fā)放，具體操作需結(jié)合最新政策指引。
（一）申請條件與材料準備
基本條件
參保狀態(tài)：需為江西省內(nèi)基本醫(yī)療保險（職工或居民）參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
病種范圍：符合《江西省門診特殊慢性病病種目錄》（2025年版）中規(guī)定的病種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等30類。
診斷標準：需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷、住院記錄或檢查報告，證明病情符合門特病診斷標準。
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復印件 醫(yī)保參保憑證 醫(yī)保電子憑證或實體卡復印件 診斷證明材料 近6個月內(nèi)門診病歷、住院病歷、病理報告、影像學報告等（需加蓋醫(yī)院公章） 門特病申請表 通過“江西醫(yī)保云平臺”下載或定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取并填寫完整 其他補充材料 如特殊檢查報告、專家會診記錄等（根據(jù)病種要求提供）
（二）申請流程與時間節(jié)點
提交申請
線上渠道：通過“江西醫(yī)保服務平臺”APP或官網(wǎng)上傳材料電子版，選擇門特病申請模塊提交。
線下渠道：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口遞交紙質(zhì)材料。
審核與評審
初審：醫(yī)保部門在5個工作日內(nèi)完成材料完整性審核，未通過者需補正。
專家評審：由定點醫(yī)療機構(gòu)組織相關(guān)領(lǐng)域專家進行病種符合性評估，耗時約15個工作日。
公示與確認：通過評審的名單在參保地公示7日，無異議后發(fā)放《門特病待遇認定卡》。
待遇生效
自公示結(jié)束次月起享受門特病報銷待遇，定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算時自動關(guān)聯(lián)待遇。
（三）待遇標準與注意事項
報銷比例與限額
病種類別 年度報銷限額（元） 在職職工報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 一類（重大病） 20萬 85% 75% 二類（慢性病） 5萬 70% 60% 三類（特殊病） 10萬 80% 70% 關(guān)鍵注意事項
復審機制：每兩年需重新提交材料審核，未通過者待遇終止。
異地就醫(yī)：需辦理異地備案手續(xù)，否則報銷比例降低20%。
材料真實性：若發(fā)現(xiàn)偽造證明，將取消待遇并納入醫(yī)保失信名單。
門特病申請需嚴格遵循政策要求，建議提前核對材料完整性并關(guān)注醫(yī)保部門公告。2025年江西省進一步優(yōu)化線上服務流程，推廣電子憑證應用，確保參保人高效便捷享受待遇。