需符合醫(yī)保規(guī)定病種范圍且病情達(dá)標(biāo)，提供近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件等資料
在2025年，四川阿壩門診慢特病申請(qǐng)要求患者所患疾病屬于醫(yī)保規(guī)定的慢特病病種范圍，并且病情要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)時(shí)需提供近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件；若沒(méi)有住院病歷，則需提供2023年至今兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、診斷證明書，以及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（有往年相關(guān)住院病歷的可一并提供）。
一、阿壩門診慢特病政策背景
為貫徹落實(shí)《四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知》精神，阿壩州醫(yī)保局牽頭起草調(diào)整門診慢特病相關(guān)政策，以進(jìn)一步規(guī)范門診特殊疾病保障管理，減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：患者所患疾病需屬于醫(yī)保規(guī)定的慢特病病種范圍，像高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等常見慢特病一般都在范圍內(nèi)，但具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定為準(zhǔn)。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：病情要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，例如安康市對(duì)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床確診高血壓，并具備腦血管意外、高血壓性心臟疾病、高血壓腎病、眼底出血等并發(fā)癥之一。
三、所需資料
| 資料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 住院病歷 | 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件，完整病歷至少包括病例首頁(yè)、出入院記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑 |
| 門診病歷 | 沒(méi)有住院病歷的需提供2023年至今兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷 |
| 診斷證明書 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書 |
| 檢查、化驗(yàn)報(bào)告單 | 相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（有往年相關(guān)住院病歷的可一并提供） |
四、申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備資料：按照上述所需資料要求，提前準(zhǔn)備好相關(guān)材料。
- 拍照存儲(chǔ)：先用手機(jī)將所需上傳的完整住院病歷/門診病歷等拍照存入相冊(cè)，要保證足夠清晰、完整。
- 線上申報(bào)：微信掃碼或者關(guān)注“延安醫(yī)?！惫娞?hào)，點(diǎn)擊掌上服務(wù)，選擇慢特病申報(bào)；輸入身份證號(hào)、姓名及手機(jī)號(hào)后點(diǎn)開始申報(bào)，確認(rèn)參保地；進(jìn)入系統(tǒng)后點(diǎn)擊右下角“我的”，進(jìn)入登錄注冊(cè)頁(yè)面，點(diǎn)擊登錄按鈕下面的“用戶注冊(cè)”；點(diǎn)擊左上角“慢病申報(bào)”開始申報(bào)，點(diǎn)擊“+”新增慢病申報(bào)；輸入身份證號(hào)后自動(dòng)填充姓名、人員身份，手動(dòng)填寫家庭住址；選擇慢病病種（每個(gè)參保人員最多可申報(bào)兩個(gè)病種）；上傳清晰完整的病歷，診斷證明上傳至第二欄。
- 查看結(jié)果：通過(guò)“延安市門診慢特病申報(bào)”小程序完成申報(bào)后，可在小程序查看審核認(rèn)定結(jié)果。
五、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性疾病：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70%。可申請(qǐng)多個(gè)病種，單病種年度內(nèi)最高支付限額為3000元，兩種及以上病種年度內(nèi)最高支付限額為5000元。
- 重特大疾病：年度起付線為500元，報(bào)銷比例為90%。可申請(qǐng)多個(gè)病種，年度內(nèi)最高支付限額門診與住院報(bào)銷合并計(jì)算45萬(wàn)元。
了解2025年四川阿壩門診慢特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)、流程及報(bào)銷政策，有助于慢特病患者及時(shí)申請(qǐng)并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?；颊咴谏暾?qǐng)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備資料，確保申請(qǐng)順利通過(guò)。