近親屬范圍覆蓋配偶、父母、子女等8類，支持線上線下雙通道辦理綁定
職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟是指職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店發(fā)生的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，以及代繳居民醫(yī)保等個人繳費的醫(yī)保政策。
一、共濟賬戶核心要素
1. 適用對象與范圍
| 項目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 共濟人條件 | 參加職工基本醫(yī)療保險的參保人 |
| 被共濟人條件 | 參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 |
| 參保地域要求 | 共濟人與被共濟人需在同一省份參保（不限市內(nèi)） |
2. 資金使用場景
- 就醫(yī)購藥：支付被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、定點零售藥店購藥的個人自付費用，需使用被共濟人本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。
- 醫(yī)保繳費：為被共濟人代繳居民基本醫(yī)療保險個人繳費，2025年日照居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人400元（在校學(xué)生340元）。
- 其他用途：部分地區(qū)支持購買商業(yè)保險、長期護理保險繳費（以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）。
二、共濟賬戶綁定與管理
1. 綁定規(guī)則
- 綁定數(shù)量：1個職工醫(yī)保賬戶可綁定最多7名近親屬，且被共濟人只能被1名職工綁定。
- 綁定限制：
- 已作為被共濟人綁定的，不可再被其他職工綁定；
- 已作為共濟人綁定他人的，不可再被其他職工綁定；
- 親屬關(guān)系需符合法定規(guī)范（如不可綁定同性配偶、重復(fù)綁定父母等）。
2. 辦理渠道
| 辦理方式 | 操作路徑 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | ① “日照醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序 → “個賬共濟” → 建立賬戶 → 添加家庭成員； ② “日照醫(yī)療保障”公眾號 → 便民服務(wù) → 服務(wù)大廳 → “個賬共濟” | 熟悉智能設(shè)備操作的參保人 |
| 線下辦理 | 醫(yī)保大廳窗口提交身份證明及親屬關(guān)系材料 | 老年人等操作困難群體 |
3. 變更與解綁
- 共濟人可通過線上平臺自主解除綁定或添加新成員，操作需進行人臉識別驗證。
- 解綁后，被共濟人可重新被其他符合條件的職工綁定。
三、使用流程與注意事項
1. 就醫(yī)購藥結(jié)算流程
- 被共濟人使用本人醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證掛號、就醫(yī)或購藥；
- 結(jié)算時系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減被共濟人個人賬戶余額，不足部分從共濟賬戶中劃扣（需在共濟人設(shè)置的限額內(nèi)）。
2. 醫(yī)保繳費操作步驟
- 被共濟人完成居民醫(yī)保參保登記；
- 共濟人通過“山東稅務(wù)社保費繳納”小程序 → 選擇“居民醫(yī)療” → 新增人員 → 選擇“家庭共濟繳費” → 完成支付。
3. 違規(guī)行為與風(fēng)險
- 禁止冒名就醫(yī)：使用他人醫(yī)?？ńY(jié)算將被認定為騙取醫(yī)?；?，面臨暫停結(jié)算、法律追責(zé)等后果。
- 委托購藥規(guī)范：需提供委托雙方身份證明，且必須使用服藥者本人醫(yī)?？?/strong>支付。
四、限額與資金管理
- 消費限額：共濟人可設(shè)置總消費限額（對所有被共濟人共用），超限則無法支付。
- 余額查詢：通過“日照醫(yī)?！毙〕绦颉百~戶明細”功能實時查看個人賬戶收支記錄。
醫(yī)保家庭共濟通過共享個人賬戶資金，實現(xiàn)家庭成員醫(yī)療費用互助共濟，但需嚴(yán)格遵守“本人就醫(yī)、實名結(jié)算”原則，確保醫(yī)?；鸢踩?。建議參保人通過官方渠道辦理綁定，及時關(guān)注政策動態(tài)以享受合規(guī)權(quán)益。