醫(yī)保個人共濟賬戶
醫(yī)保個人共濟賬戶是指職工醫(yī)保參保人將本人醫(yī)保個人賬戶資金用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費。
一、醫(yī)保個人共濟賬戶的實施背景
- 健康人群賬戶閑置：年輕群體賬戶資金年均使用率不足30%。
- 慢性病家庭負擔重：高血壓、糖尿病等慢性病年治療費超萬元。
- 家庭保障割裂：家庭成員間賬戶資金無法互助。
為解決上述問題，2023年國家醫(yī)保局發(fā)布指導(dǎo)意見，要求2025年前建立家庭共濟機制。
二、醫(yī)保個人共濟賬戶的使用條件
- 近親屬范圍：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：共濟人、被共濟人需要在同一省份參保，無論是否在同一個城市。
- 賬戶余額：共濟人醫(yī)保個人賬戶余額、共濟可用限額不少于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的所需金額。
三、醫(yī)保個人共濟賬戶的使用方式
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 就醫(yī)購藥：家人看病買藥時，需拿家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。系統(tǒng)會按照家庭共濟綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序進行扣款。
- 代買藥：如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？ǎ⒊鍪疚腥撕褪芡腥说纳矸葑C明。
2. 代繳居民醫(yī)保費
繳費流程：共濟人登錄相關(guān)小程序，選擇“家庭共濟繳費”，即可利用本人醫(yī)保個人賬戶資金，為近親屬繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的費用。
四、醫(yī)保個人共濟賬戶的辦理方式
1. 線上辦理
- 醫(yī)保服務(wù)平臺APP：進入“在線辦理”頁面，選擇“親情賬戶”，添加孩子的信息，完成綁定。
- 支付寶：搜索“醫(yī)保家庭共濟賬戶”，進入“立即使用”頁面，選擇“個人共濟賬戶關(guān)系維護”，添加孩子的信息，提交完成。
2. 線下辦理
醫(yī)保大廳：對于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可以在線下醫(yī)保大廳辦理家庭共濟業(yè)務(wù)。
五、醫(yī)保個人共濟賬戶的監(jiān)管與符合有關(guān)法規(guī)
- 監(jiān)管：醫(yī)保基金的使用受到嚴格監(jiān)管，冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)、購藥等行為將受到法律制裁。
- 符合有關(guān)法規(guī)：就醫(yī)購藥時必須使用患者本人的醫(yī)保卡，家庭共濟方案“共濟”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€人賬戶的錢，而非醫(yī)保卡本身。
六、醫(yī)保個人共濟賬戶的實施效果
- 2025年1-6月：職工醫(yī)保個人賬戶共濟人次2.00億，金額261.77億元。
- 共濟地域：同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)共濟1.83億人次，省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟1683.46萬人次。
- 共濟用途：用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔的醫(yī)療費用234.97億元，用于支付在定點零售藥店發(fā)生的個人負擔的費用14.93億元，用于參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費7.28億元。
通過醫(yī)保個人共濟賬戶的實施，提高了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負擔，實現(xiàn)了家庭成員間的醫(yī)保資金互助。