4-6個(gè)工作日
2025年河南商丘門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 申請(qǐng)可通過(guò)線上全流程辦理，無(wú)需線下排隊(duì)，審核結(jié)果通過(guò)短信通知，通過(guò)率超90%。參保人員可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蜃灾魃陥?bào)或由家屬代申報(bào)，住院患者可在出院時(shí)由醫(yī)院醫(yī)保辦直接代辦；需準(zhǔn)備二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等材料，審核通過(guò)后可享受門(mén)診費(fèi)用高比例報(bào)銷(xiāo)及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
- 已參加商丘市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。
- 醫(yī)保狀態(tài)正常（無(wú)欠費(fèi)、斷繳等情況）。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需符合《河南省門(mén)診慢特病病種目錄（2025版）》，包括糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、惡性腫瘤、慢性腎衰竭等常見(jiàn)疾病。
- 診斷需由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)機(jī)構(gòu)診斷不予認(rèn)可。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面）、醫(yī)保電子憑證（需激活）或?qū)嶓w社?？ā?/td> | 代辦需額外提供代辦人身份證及患者授權(quán)委托書(shū)。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 近1年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)）、門(mén)診病歷（加蓋醫(yī)院公章）。 | 糖尿病需提供近3個(gè)月糖化血紅蛋白報(bào)告、并發(fā)癥檢查單；高血壓需提供動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄。 |
| 申請(qǐng)表與照片 | 《河南省門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）、1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。 | 申請(qǐng)表“申報(bào)病種”需與診斷證明一致，如“高血壓3級(jí)（極高危）”。 |
三、申請(qǐng)流程
線上自主申報(bào)（推薦）
- 步驟1：通過(guò)支付寶/微信搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦?，進(jìn)入“門(mén)診慢特病個(gè)人申報(bào)”模塊。
- 步驟2：填寫(xiě)參保地（商丘市）、申報(bào)病種，上傳身份證、病歷資料、照片等材料。
- 步驟3：提交后系統(tǒng)自動(dòng)審核，4-6個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果，通過(guò)后醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案。
家屬代申報(bào)
家屬登錄“河南醫(yī)?！毙〕绦颍x擇“親屬代申報(bào)”，填寫(xiě)患者信息并上傳材料，流程與自主申報(bào)一致。
醫(yī)院代辦（住院患者）
住院期間確診門(mén)特病種的，出院時(shí)可由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳病歷資料，直接完成申報(bào)，出院即享門(mén)特待遇。
線下窗口申報(bào)（備用）
攜帶材料至商丘市醫(yī)保服務(wù)中心或區(qū)縣社保所窗口，填寫(xiě)申請(qǐng)表提交，審核周期與線上一致。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
可綁定1-3家商丘市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，每年12月可變更一次；異地居住人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，門(mén)特資格自動(dòng)生效。
報(bào)銷(xiāo)比例與額度
門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診提高10%-30%，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病年均報(bào)銷(xiāo)金額較普通門(mén)診提高42%）。
結(jié)果查詢與復(fù)審
通過(guò)“河南醫(yī)保”小程序或撥打0370-12393查詢審核進(jìn)度；門(mén)特資格需每年10-11月提交最新檢查報(bào)告復(fù)審，連續(xù)2年未復(fù)審自動(dòng)取消。
2025年商丘門(mén)特申請(qǐng)已全面實(shí)現(xiàn)“線上化、零跑腿”，參保人員可通過(guò)多種渠道便捷辦理，建議優(yōu)先選擇線上申報(bào)以縮短辦理時(shí)間。申報(bào)前需確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)、材料是否齊全，避免因材料缺失導(dǎo)致延誤。享受待遇期間，應(yīng)按時(shí)復(fù)審并選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，確保醫(yī)保權(quán)益正常享受。