35種特殊病種納入門診手術報銷范圍

2025年福建泉州醫(yī)保政策將職工特殊病種保障范圍擴展至35種，涵蓋重大疾病及慢性病，并實現(xiàn)職工與城鄉(xiāng)居民報銷標準統(tǒng)一。以下從病種分類、報銷比例及流程等維度系統(tǒng)說明：

（一）病種范圍與分類

1. 門診特殊病種：共25種，包括新增的兒童康復治療、地中海貧血、塵肺病，以及單獨設立的精神分裂癥等。
2. 門診慢性病：另設25種，與特殊病種并行管理，形成“雙25”保障體系。

（二）報銷標準與額度

1. 起付線與比例

   • 職工醫(yī)保：門診起付標準為700元，三級甲等醫(yī)院報銷比例按政策分層設定。
   • 年度限額：門診最高支付限額為6.5萬元。

   項目	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   起付標準	700元	待政策明確
   年度限額	6.5萬元	待政策明確
   三級醫(yī)院報銷比例	分層設定	與職工逐步統(tǒng)一

2. 大病醫(yī)保補充：對部分高費用病種提供二次報銷，具體比例依醫(yī)療機構等級劃分。

（三）報銷流程與條件

1. 資格審核：需參保并正常繳費，且通過特殊病種認定。
2. 材料提交：門診病歷、診斷證明及費用清單為必需文件。

泉州通過擴大病種覆蓋、統(tǒng)一報銷標準，顯著提升對特殊疾病患者的保障力度。需注意政策動態(tài)調整，及時關注官方發(fā)布的具體實施細則。