在四川宜賓，門診特殊疾病分為三類，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人最多可申報五個病種。申報需近一年內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書（加蓋公章），與申報病種相應的檢查報告。不同病種有其具體的認定標準，下文將為你詳細介紹。
一、適用人群
參加宜賓市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，所患疾病符合規(guī)定病種范圍，可申請辦理門診特殊疾病資格認定，經(jīng)認定符合條件的，就能享受門診特殊疾病待遇。
二、門診特殊疾病分類及病種
（一）職工門診特殊疾病
| 類別 | 病種 |
|---|---|
| 一類（18 種） | 系統(tǒng)性硬化?。ㄓ财げ。?、心臟瓣膜病、原發(fā)性高血壓（伴有靶器官損害或臨床相關(guān)病變）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、癲癇、肺結(jié)核病、類風濕關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合癥、重癥肌無力、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü跔顒用}狹窄）、慢性腎功能衰竭（非透析期）、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進或減退、銀屑病、干燥綜合癥、重度骨質(zhì)疏松 |
| 二類（14 種） | 肝硬化（失代償期）、強直性脊柱炎、再生障礙性貧血、克羅恩病、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、成人先天性心臟?。ㄏ薹蝿用}高壓）、慢性骨髓炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（支架置入或搭橋術(shù)后）、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、艾滋?。ê滩〔∪碎T診相關(guān)檢查及治療、艾滋病感染者相關(guān)檢查）、精神類疾?。òň穹至寻Y、分裂情感障礙、偏執(zhí)型精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）、腦血管狹窄（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈、基底動脈）、腦血管狹窄（安裝支架后）、阿爾茨海默病 |
| 三類（8 種） | 血友病門診相關(guān)檢查及治療、地中海貧血病門診相關(guān)檢查及治療、慢性腎功能衰竭門診透析相關(guān)檢查及治療、器官或骨髓移植門診抗排異相關(guān)檢查及治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡門診相關(guān)檢查及治療、惡性腫瘤（原位癌除外）門診相關(guān)檢查及治療、耐多藥肺結(jié)核病門診相關(guān)檢查及治療、肝豆狀核變性病門診相關(guān)檢查及治療 |
（二）城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病
| 類別 | 病種 |
|---|---|
| 一類（19 種） | 系統(tǒng)性硬化?。ㄓ财げ。?、風濕性心臟病、原發(fā)性高血壓（伴有靶器官損害和臨床相關(guān)病變）、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、癲癇、肺結(jié)核病、類風濕關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合癥、重癥肌無力、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠狀動脈狹窄）、慢性腎功能衰竭（非透析期）、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進或減退、銀屑病、阿爾茨海默病、干燥綜合癥、重度骨質(zhì)疏松 |
| 二類（18 種） | 惡性腫瘤（原位癌除外）、肝硬化（失代償期）、強直性脊柱炎、再生障礙性貧血、克羅恩病、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、成人先心?。ㄏ薹蝿用}高壓）、慢性骨髓炎、肌僵直萎縮癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ苤萌牖虼顦蛐g(shù)后）、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、川崎病、尼曼匹克病、矽肺（非工傷）、艾滋?。ê滩〔∪碎T診相關(guān)檢查及治療、艾滋病感染者相關(guān)檢查）、重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）、腦血管狹窄（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈、基底動脈）、腦血管狹窄（安裝支架后） |
| 三類（11 種） | 血友病門診相關(guān)檢查及治療、地中海貧血病門診相關(guān)檢查及治療、慢性腎功能衰竭門診透析相關(guān)檢查及治療、器官或骨髓移植門診抗排異相關(guān)檢查及治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡門診相關(guān)檢查及治療、惡性腫瘤門診放療或化療、耐多藥肺結(jié)核病門診相關(guān)檢查及治療、肝豆狀核變性病門診相關(guān)檢查及治療、普拉德 - 威利綜合征門診相關(guān)檢查及治療、原發(fā)性生長激素缺乏癥門診相關(guān)檢查及治療、苯丙酮尿癥門診相關(guān)檢查及治療 |
三、申請標準
- 申報資料：近一年內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書（加蓋公章），與申報病種相應的檢查報告。例如，申請?zhí)悄虿。ò橛胁l(fā)癥），需提供血糖檢查報告單（不同日期兩次以上達到糖尿病診斷標準的靜脈血漿葡萄糖化驗報告單）、糖尿病并發(fā)癥檢查報告單。
- 部分病種具體認定標準
- 原發(fā)性高血壓（伴有靶器官損害或臨床相關(guān)病變）
- 達到高血壓水平（SBP≥140 mmHg 或 DBP≥90 mmHg）。
- 有靶器官損害，如左心室肥厚；蛋白尿和 / 或血漿肌酐濃度輕度升高 106 - 177umol/L（1.2 - 2.0mg/dl）等。
- 并存臨床情況，如腦血管疾?。ㄈ毖宰渲小⒛X出血、短暫性腦缺血發(fā)作）；心臟疾?。ㄐ募」Ｋ?、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭）等。具有以上第一條和第二、三條中任意一條者符合認定標準。
- 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）：有糖尿病和并發(fā)癥病史；糖尿病癥狀﹢餐后任一時相的靜脈血漿葡萄糖（VPG）≥11.1 mmol/L；空腹靜脈血漿葡萄糖（FVPG）≥7.0 mmol/L；口服葡萄糖耐糖試驗 2h 血糖（2h PG）≥11.1 mmol/L。具備以上任何一項指標時還須在另一天重復測定一次靜脈血漿葡萄糖（VPG），其結(jié)果也須達到標準。
- 原發(fā)性高血壓（伴有靶器官損害或臨床相關(guān)病變）
四、報銷相關(guān)
- 報銷比例及限額
- 職工醫(yī)保：第一類門診特殊疾病產(chǎn)生的符合報銷范圍的費用按 75% 報銷，每年限額報銷 3000 元；第二類按 75% 報銷，每年限額報銷 6000 元；第三類按 75% 報銷。第一類、第二類病種新申報者資格認定后產(chǎn)生的門診特殊疾病費用，最高報銷限額不超過當年剩余月份費用總和，其中，認定當月按整月計算。第一類、第二類病種報銷限額為所認定病種中待遇最高的一個病種限額，每增加一個病種，報銷限額增加 100 元。第三類門診特殊疾病報銷限額單獨計算。一個自然年度內(nèi)，門診特殊疾病醫(yī)療報銷費用與住院醫(yī)療報銷費用合并計算，合并后的支付總額不超過本年度封頂線。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：第一類按 70% 報銷，每年限額報銷 1000 元；第二類按 70% 報銷，每年限額報銷 3000 元；第三類按 75% 報銷 。
- 享受年限：門診特殊疾病享受年限有 1 年期和 5 年期，其中肺結(jié)核病、原發(fā)性生長激素缺乏癥門診相關(guān)檢查及治療為 1 年期，其余門特病種均為 5 年期。
- 報銷范圍：門診特殊疾病費用支付范圍執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和宜賓市關(guān)于診療項目的相關(guān)規(guī)定（其中肝豆狀核變性病所需藥品和檢查項目按特定附件執(zhí)行）。若使用的藥品和診療項目有其他規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
在宜賓，符合條件的參保人員可按規(guī)定申請門診特殊疾病資格認定，以享受相應待遇。不同類別疾病在病種范圍、申請資料、報銷比例等方面各有規(guī)定，大家需留意自身情況，按流程申請辦理。