?《醫(yī)保手冊(cè)》、近期三級(jí)醫(yī)院診斷證明、住院病歷復(fù)印件、一寸彩照、《阿左旗醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊用藥申請(qǐng)表》?
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟參保人員申請(qǐng)?特殊門診?待遇，需備齊身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表等核心材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保中心復(fù)審后，方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
?身份與參保憑證?
- ?醫(yī)保卡或電子憑證?：需確保處于正常參保狀態(tài)，城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保均可辦理。
- ?身份證原件及復(fù)印件?：委托他人代辦時(shí)，需額外提供代辦人身份證及書面委托書。
?醫(yī)療證明文件?
- ?三級(jí)醫(yī)院診斷證明?：由副主任及以上職稱醫(yī)師出具，明確標(biāo)注疾病名稱及臨床分期，并加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)保專用章。
- ?住院病歷復(fù)印件?：含出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果等，需醫(yī)院病案室蓋章確認(rèn)。若無(wú)住院記錄，需提供連續(xù)6個(gè)月以上的門診治療記錄及檢驗(yàn)報(bào)告。
二、特殊補(bǔ)充材料
- ?《阿左旗醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊用藥申請(qǐng)表》?
需在阿拉善盟中心醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，由“責(zé)任醫(yī)師”填寫用藥計(jì)劃并簽字，表格一式三份分別留存。
- ?病種專項(xiàng)檢查報(bào)告?
如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果，惡性腫瘤需提供病理活檢報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)。
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- ?提交初審?
材料備齊后，需在每季度末月15日前提交至阿拉善盟中心醫(yī)院醫(yī)?？?，逾期轉(zhuǎn)入下一季度辦理。
- ?專家評(píng)審?
醫(yī)保中心組織專家委員會(huì)集中審核，通過(guò)者發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，未通過(guò)者書面告知原因并退回材料。
- ?待遇生效?
評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，次季度初即可享受待遇，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例80%，城鄉(xiāng)居民70%，年度起付線600元。
?特殊門診?資格有效期根據(jù)病種分為1-2年，期滿需重新提交近3個(gè)月病歷資料續(xù)辦。異地購(gòu)藥需提前備案，年度內(nèi)更換用藥方案需重新審批。