2025年，江蘇鎮(zhèn)江職工醫(yī)保參保人可將本人有結(jié)余的個(gè)人賬戶資金，通過綁定實(shí)現(xiàn)與符合條件的家庭成員共濟(jì)使用，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
（一）共濟(jì)賬戶設(shè)立與綁定 1. 設(shè)立條件：主賬戶人（授權(quán)人）必須是鎮(zhèn)江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且其個(gè)人賬戶當(dāng)年或歷年結(jié)余資金不為零。被共濟(jì)人（使用人）必須是主賬戶人的配偶、父母、子女等家庭成員，并且是江蘇省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人 。 2. 綁定渠道：主要通過“江蘇醫(yī)保云”APP在線辦理。參保人登錄APP后，進(jìn)入“我要辦”或“業(yè)務(wù)辦理”欄目，選擇“家庭共濟(jì)”功能模塊，根據(jù)提示完成身份驗(yàn)證，填寫被共濟(jì)人信息并提交申請即可完成綁定 。該操作支持“掌上辦”，方便快捷 。 3. 解綁與管理：如需解除共濟(jì)關(guān)系，主賬戶人同樣可通過“江蘇醫(yī)保云”APP的“家庭共濟(jì)”模塊，查詢授權(quán)記錄并選擇“解除綁定”來完成操作 。
（二）共濟(jì)賬戶使用范圍與規(guī)則 1. 使用范圍：共濟(jì)賬戶資金可用于支付被共濟(jì)人在鎮(zhèn)江市乃至江蘇省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的、按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，這包括門診費(fèi)用、住院起付線、自付和自費(fèi)部分等 。政策還允許使用家庭共濟(jì)賬戶為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，例如為子女繳納學(xué)生醫(yī)保費(fèi) 。 2. 使用規(guī)則：使用共濟(jì)賬戶支付時(shí)，需確保被共濟(jì)人已激活醫(yī)保電子憑證或持有實(shí)體社?？?。結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會優(yōu)先使用被共濟(jì)人自身的醫(yī)保待遇和賬戶資金，不足部分可使用共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付。資金使用遵循實(shí)名制原則，確?！罢l參保、誰享受待遇”。 以下表格對比了個(gè)人賬戶自用與家庭共濟(jì)使用的主要區(qū)別：
對比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶自用 | 家庭共濟(jì)使用 |
|---|---|---|
使用人 | 參保人本人 | 主賬戶人及其配偶、父母、子女 |
資金來源 | 本人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金 | 主賬戶人的醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金 |
主要用途 | 支付本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 | 支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、繳納居民醫(yī)保費(fèi)等 |
操作方式 | 直接刷卡/掃碼結(jié)算 | 需提前通過“江蘇醫(yī)保云”等渠道綁定家庭成員關(guān)系 |
前提條件 | 個(gè)人賬戶有余額 | 主賬戶人賬戶有結(jié)余，且已完成家庭成員綁定 |
（三）門診共濟(jì)保障機(jī)制 1. 政策背景：此項(xiàng)家庭共濟(jì)政策是鎮(zhèn)江市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的重要組成部分，旨在改革個(gè)人賬戶，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，實(shí)現(xiàn)制度的更加公平與可持續(xù) 。 2. 實(shí)施依據(jù)：該機(jī)制依據(jù)國家及江蘇省相關(guān)指導(dǎo)意見制定，并由鎮(zhèn)江市人民政府辦公室印發(fā)具體實(shí)施方案來推動落實(shí) 。雖然具體細(xì)則可能在2022年底發(fā)布 ，但其核心原則和規(guī)定在2025年持續(xù)有效并不斷優(yōu)化。 3. 目標(biāo)效果：通過盤活個(gè)人賬戶的“沉淀資金”，允許在家庭成員間共享使用，有效減輕參保人員及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保制度的整體保障能力 。
2025年，江蘇鎮(zhèn)江的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用規(guī)則，以家庭為單位，通過便捷的線上綁定，實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金在直系親屬間的共享，顯著擴(kuò)展了資金的使用場景，不僅可用于支付門診等個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，還能用于繳納家庭成員的居民醫(yī)保費(fèi)，這一舉措是深化醫(yī)保改革、增強(qiáng)互助共濟(jì)功能的具體體現(xiàn)，有助于更公平、更有效地減輕廣大參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。